Лечение пограничного расстройства личности в Москве

Пограничное расстройство личности (ПРЛ) находится между расстройствами психики и невротическими нарушениями. Состояние характеризуется проблемами в оценке собственной личности, неадекватных психоэмоциональных реакциях, нестабильностью в отношениях с другими людьми. Больные демонстрируют искаженное восприятие реальности и глубокие внутриличностные конфликты, которые не могут разрешиться сами собой.

Специалисты клиники «Здравница» рекомендуют обращаться за профессиональной помощью, как только замечены первые симптомы нарушений, когда можно полностью купировать осложнения и улучшить качество жизни.

Что такое пограничное расстройство личности (ПРЛ)?

ПРЛ диагностируется примерно у 2% населения Земли. Очень часто оно выявляется вместе с другими психопатологиями, а также с патологическими зависимостями – алкоголизмом, наркоманией и др.

Пограничное расстройство личности (или пограничное личностное расстройство (ПЛР), пограничный синдром (ПС)) – хроническое психотическое состояние, для которого характерны аномальное поведение и эмоциональные реакции. Проявлений болезни очень много, от тяжелых депрессивных состояний — до аффекта, агрессии. Патология затрагивает все сферы жизни, поэтому заболевший постепенно теряет работоспособность, социальные связи, деградирует, стремится к одиночеству. Настроение у больного меняется много раз в течение дня, причем он склонен впадать в крайности. 

Среди заболевших ПРЛ высокий процент завершенных попыток самоубийства – примерно 1 к 10 случаям болезни.

Причины возникновения

Точная этиология заболевания пока не установлена. Однако исследователи установили тесную связь GHK с некоторыми факторами, ведущим из которых является генетический. Наследственная заболеваемость пограничным расстройством связана с генетически обусловленными особенностями синтеза гормона серотонина, называемого в народе «гормоном счастья». При гормональном дисбалансе у представителей всех поколений одной семьи могут наблюдаться данные нарушения.

Факторы жизни, запускающие ПРЛ:

• Детские психотравмы. Это могут быть физические наказания в детстве, моральное и сексуальное насилие, унижения.
• Отсутствие теплых эмоциональных связей с родителями в детстве. Это наблюдается при холодности, отчужденности родителей, чрезмерно жестких формах воспитания, отсутствии теплых привязанностей между ребенком и взрослыми, муштре.
• Дефекты когнитивно-поведенческой сферы. Они также могут сформироваться под действием неправильных воспитательных мер в детстве и обостриться во взрослом возрасте. К этому приводит педантичность, самобичевание, строгость к себе, панический страх остаться в одиночестве или быть преданным близкими, чрезмерные требования к окружающим людям.

По симптоматике и причинам ПРЛ имеет большую схожесть с ПТСР — посттравматическим стрессовым расстройством. Проявлению и прогрессии нарушения способствуют психотравмирующие ситуации, недостаток финансов, проживание в эмоционально нестабильной среде, постоянный пример психотического или зависимого поведения перед глазами.

Симптомы ПРЛ

Симптомы болезни чаще начинают проявляться в подростковом и юношеском возрасте. У больных возникают и прогрессируют проблемы в учебе, работе, взаимоотношениях с окружающими людьми.

Наиболее яркие признаки нарушения:

• Эмоциональная нестабильность. Человек склонен к чрезмерности в эмоциональных реакциях, он сильнее, чем другие в похожих ситуациях, проявляет гнев, страх, волнение.
• Импульсивные действия. Больной не может управлять своим поведением и эмоциями, в результате сего действует ситуативно. Его действия чаще всего направлены против себя – это самоповреждение, самобичевание, попытки суицида.
• Социальная дезадаптация. «Пограничник» не умеет создавать и поддерживать межличностные отношения. Он может идеализировать партнера, и вскоре отказаться от всякого общения с ним.
• Глубокий внутренний кризис больных связан с постоянным ощущением пустоты, одиночества внутри себя.
• Страх быть отвергнутым. Больной боится остаться в одиночестве, и этот страх проявляется в разных аффективных реакциях, вплоть до панических атак.

Нередко больного преследуют навязчивые параноидальные мысли. Он может часто демонстрировать гнев, панику, раздражение, депрессивные состояния. Его действия не поддаются логики, они порождаются из ничего и прекращаются внезапно, перетекая в другие поведенческие паттерны.

Диагностические критерии по DSM-5/ICD-11

В классификации DSM-5 заболевание выделено в отдельную группу, как расстройство личности. В МКБ-10 патология классифицирована импульсивным (F 60. 30) и пограничным (F 60. 31) типами эмоционально неустойчивого личностного расстройства (ЭНЛР) без выделения в отдельный кластер, тогда как в МКБ-11 выделили пограничный паттерн расстройства личности (6D11.5).

Критерии обеих международных классификаций DSM-5 и ICD-11 (МКБ-11) описывают три условия клиники ПЛР:

• Реактивная эмоциональная неустойчивость.
• Психопатические аффекты.
• Временные психопатические реакции.

МКБ-10 выделяет несколько основных критериев, из которых для диагностики импульсивного типа ЭНЛР должно быть зафиксировано не менее трех:

• Тенденция к импульсивным поступкам без обдумывания последствий.
• Тенденция конфликтовать с другими, особенно когда они препятствуют или порицают его действия.
• Неспособность осуществлять контроль за собственным поведением с аффектами ярости, гнева, агрессии.
• Неспособность удерживать поведение или действия, которые не направлены на удовлетворение собственных потребностей, целей, желаний.
• Частые перемены настроения, которые не поддаются логическому объяснению и не предсказуемы.

По МКБ-10 пограничный тип F 60. 31 диагностируется при наличии трех критериев из вышеперечисленного списка и двух или более из следующих:

• Искаженное восприятие своей личности, целей, желаний, предпочтений (в которые входят также сексуальные).
• Активный поиск взаимоотношений с окружающими, однако невозможность стабильно поддерживать их.
• Страх и попытки всеми силами избежать одиночества, предательства.
• Повторные эпизоды саморазрушающих поведенческих паттернов.
• Внутренняя опустошенность.

Классификация DSM-IV-TR предлагает диагностировать ПРЛ по наличию пяти критериев из следующих:

• Выраженная полярность в оценках действий и поведения других людей (оценки по типу «черное или белое»).
• Импульсивные действия в значимой сфере жизни, которые вредят самому (пустая трата финансов, склонность к алкоголизму, наркомании, токсикомании, экстрим на грани, сексуальные извращения, пищевые расстройства).
• Эмоциональная неустойчивость с хроническим переживанием негатива.
• Отсутствие контроля над агрессией, гневными выпадами.
• Повторные эпизоды попыток суицида или самоуничтожающих действий (обилие тату, пирсинг, самостоятельно причиненные себе ожоги, удары, порезы).
• Постоянное ощущение внутренней пустоты, депрессии, скуки.
• Подчеркнутый страх остаться в одиночестве (истинный или вымышленный).
• Перекосы самооценки, принятия своей личности, сексуальной идентификации, жизненных целей и ценностей, предпочтительного общения и др.
• Параноидальные мысли, диссоциации, связанные со стрессовыми моментами (этот критерий важен для дифференциации ПЛР от шизофрении. Для «пограничников» не свойственна процессуальность действий).

Исследователи отмечают, что при наличии семи и более симптомов из всех перечисленных пунктов у пациентов присутствует высокий риск подключения аддиктивных расстройств, попыток (демонстративных или реальных) суицида, других психопатологий.

Отличие ПРЛ от других расстройств личности

Многие симптомы пограничного расстройства личности имеют сходство с проявлениями биполярного расстройства, депрессивного расстройства, невротических нарушений.

Основные отличия:

• При биполярном расстройстве наблюдается четкая цикличность нестабильности и стабильности. Для ПРЛ характерно постоянное проявление патологической симптоматики, а смена настроения, гнева/эйфории непредсказуема.
• От депрессии и тревожного расстройства ПЛР отличается четко выраженным стремлением вредить себе, совершать попытки самоубийства. «Пограничник» имеет скачки настроения, аффектов и уныния, тогда как депрессия и тревожность характеризуются стабильным отрешенным переживанием.

Дифференциальная диагностика имеет большое значение для разработки правильной лечебной программы, так как указанные расстройства нуждаются в разных подходах к терапии и психотерапии.

Влияние на жизнь человека

Люди с ПЛР очень зависимы от окружающих людей и общения с ними, хотя их пугает эта зависимость, которую они склонны рассматривать враждебной, опасной для себя. Эти противоречия пронизывают всю жизнь «пограничников», мешая делать карьеру, дружить, создавать семьи.

Привязанность к другим и болезненные переживания по поводу потери отношений настолько занимают мысли и время больных, что они сомневаются в собственном существовании. По крайней мере, они не оставляют себе шансов на самореализацию, выражение своей личности, идентичность.

Люди, далекие от медицины, склонны считать переживания «пограничников» блажью, попытками манипулировать, надавить на жалость. Однако эти мучительные переживания реальны в жизни самих больных, поэтому любые насмешки, равнодушие, обесценивание могут привести к катастрофическим последствиям.

Риски суицидального поведения

В жизни людей с ПЛР самоуничтожение представляется выходом из ситуаций нестерпимых моральных мук. Уничтожение себя, как личности, «пограничник» имеет риск осуществить в прямом виде (попытки демонстративного самоубийства, реального суицида) или в завуалированном (селфхарм, или членовредительство):

• 10% лиц с ПЛР заканчивают жизнь самоубийством;
• другие больные с ПЛР уничтожают свою личность и физическое тело через самоповреждения, химические зависимости, истязание себя диетами, голод, медикаменты и т.д.

На вопрос, почему они это делают, большинство больных отвечают: «Чтобы физическими страданиями заглушить душевные». Психологические переживания настолько сильны, что физическая боль кажется не совсем сильной, и её можно перетерпеть.

Каждое такое поведение должно рассматриваться специалистами – психологами, психиатрами. Попытки прямого или завуалированного самоуничтожения – это своеобразный крик о помощи, стремление быть замеченным и понятым.

Лечение пограничного расстройства личности в Центре медицинской и психологической помощи «Здравница»

Врачи Центра «Здравница» используют комплексный подход к терапии ПЛР, других невротических и психотических расстройств. Лечебная программа разрабатывается индивидуально для каждого человека, с учетом его потребностей, особенностей болезни, сопутствующих заболеваний, и не основывается только на общепринятых стандартах.

Психотерапевтические методы

Психотерапия — основной лечебный способ помощи при этом расстройстве. Она направлена на коррекцию самооценки, принятия своей личности, восстановление социальной жизни и общения с окружающими людьми. Это решается совокупностью лучших психотерапевтических методов:

• Когнитивно-поведенческая терапия учит больных принимать себя, жить в ладу со своими мыслями и желаниями, при этом освоить некоторые поведенческие инструменты и навыки контроля за поведением. Человек учится понимать себя, усваивает, что имеет право на эмоции и мысли, которые посещают его. При этом он может эффективно справляться с конфликтными, стрессовыми ситуациями, повышать свою самооценку.
• Схематерапия – проработка дезадаптивных схем, которые приводят к нежелательным последствиям. В процессе работы над деструктивными схемами человек устраняет негативные результаты психотравм, полученных в детстве, учится жить в ладу с собой и окружающими людьми, управлять схемами поведения и эмоций.
• Анализ переноса заключается в создании пошаговой инструкции для действий.
• Диалектическо-поведенческая психотерапия помогает устранить остроту стремления к самоповреждению и снизить риск вредящих себе действий, суицида.
• Ментализация помогает осмысленно относиться к жизни и собственным действиям.

В Центре применяются и другие психотерапевтические инструменты, чтобы скорректировать самооценку, способствовать лучшей социализации человека, повышению качества жизни.

Медикаментозное лечение

Лекарственная терапия не является профилирующим методом лечения при данной патологии. Однако она применяется и очень эффективно сказывается при сопутствующих психических и неврологических расстройствах – например, депрессии, тревожном расстройстве, анорексии, шизофрении и прочих.

Используемые группы лекарственных препаратов:

• Антидепрессанты.
• Нормотимики.
• Антипсихотики.
• Противотревожные препараты.
• Омега-3, витаминно-минеральные комплексы.

При осложнениях врачи рекомендуют проходить курс медикаментозной терапии в сочетании с психотерапией в условиях стационара. Однако лечение чаще проводится в амбулаторных условиях или стационарах дневного пребывания.

Роль семейной терапии

Важная часть психотерапевтической работы – социализация. Семья является важным социальным окружением, поэтому характер взаимоотношений в ней помогает излечению – или, наоборот, является триггером к рецидивам заболевания. 

Психологи, психиатры Центра «Здравница» проводят важную работу по семейной психотерапии, чтобы научить близких правильному общению с «пограничником», а больного – выстраивать и поддерживать спокойное взаимодействие с родными. Семья помогает человеку лечиться и преодолевать возникающие трудности.

Источники:

• Степанкова Н. А. Пограничное расстройство личности: критерии и специфика проявления //ББК 1 Н 34. – С. 180.
• Линехан М. Руководство по тренингу навыков при терапии пограничного расстройства личности. – Litres, 2020.
• Васильев В. В., Искандерова Р. Э. Суицидальное поведение при пограничном расстройстве личности: современное состояние проблемы //Российский психиатрический журнал. – 2021. – №. 3. – С. 45-55.
• Петрова Н. Н., Чарная Д. И., Чумаков Е. М. Пограничное расстройство личности: к вопросу о диагнозе //Доктор. Ру. – 2022. – Т. 21. – №. 8. – С. 66-71.
• Кулешов А. А. Клинико-психопатологические особенности пограничного расстройства личности в юношеском возрасте //Психиатрия. – 2022. – Т. 20. – №. 2. – С. 32-41.
• Кулешов А. А. и др. Динамика аутоагрессивного поведения в юности в траектории пограничного расстройства личности //Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени ВМ Бехтерева. – 2022. – Т. 56. – №. 4. – С. 77-84.
• Варежкина Е. С. и др. Возможности психотерапии при пограничном расстройстве личности у взрослых //Актуальные вопросы современной медицинской науки и здравоохранения: сборник статей VIII Международной научно-практической конференции молодых учёных и студентов, Екатеринбург, 19-20 апреля 2023 г. – Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2023.