Специалист по социальной работе, cтаж: 14 лет
Зависимости и психические расстройства часто не просто встречаются вместе - они соединяются в одну большую проблему. В медицине есть такой термин, “двойной диагноз”. Если заниматься лечением одной болезни, стойкой ремиссии не будет. Поэтому здесь нужна работа двух специалистов - психиатра и нарколога. Один разбирается с расстройством настроения или тревоги, а другой помогает снять тягу.
Что такое двойной диагноз
Двойной диагноз - это когда человек с зависимостью имеет еще отдельное психическое заболевание. Лечить что-то одно - значит с течением времени получить новый рецидив. Исследования российских ученых доказывают, что примерно каждый пятый среди всех пациентов с зависимостью страдает психическим заболеванием (из Национального руководства по наркологии, глава 10).
В центре “Здравница” действует комплексный подход. После подробного обследования составляется индивидуальная схема лечения. Это необходимо для понимания того, где конец одной проблемы переходит в начало другой. Что реально поправить сразу, а для чего требуется время.
Почему двойной диагноз опасен
Зависимость и психическое заболевание усугубляют друг друга. Человек попадает в зависимость в стремлении снять напряжение. Поначалу это как будто бы помогает. Но алкогольные (наркотические) токсины разрушают нервную систему, и через время негативные эмоции возвращаются. Приступы становятся сильнее. По такому же сценарию развиваются события при депрессии. Вещества дают кратковременную иллюзию подъема, за которой следует еще более глубокий эмоциональный спад.
При двойном диагнозе риск вернуться к прежней зависимой модели поведения гораздо выше. Психические заболевания под действием запрещенных веществ проявляются ярче, вплоть до психоза.
Утрачивается способность критически оценивать свое поведение. Другими словами, человек не видит связи между зависимостью и ухудшением внутреннего состояния. В таком случае он будет активно сопротивляться попыткам родных до него достучаться. В нашей клинике разработана программа помощи семьям зависимых. Усилия пациента, подкрепленные помощью врачей и близких, гарантируют успех в 80% случаев.
В разы возрастает вероятность самоубийства при сочетании зависимости и психического заболевания. Внутренний разлад становится тяжелее любой физической боли. Не игнорируйте тревожные признаки, обратитесь к специалистам!
Какие психические расстройства чаще всего сочетаются с зависимостью
Как показывает наша обширная практика работы с зависимостями, очень часто за употреблением наркотиков или алкоголя стоит то или иное расстройство психики.
Депрессия
Что происходит в такой момент с человеком? Его мучает тоска без внятной причины. Ничего не хочется, сил нет даже на простые дела, нарушаются сон и аппетит. Алкоголь или ПАВ дают короткую передышку, но ненадолго. Проходит время, и та же самая депрессия возвращается с новой силой. Только теперь уже мозг привыкает работать под воздействием отравляющих веществ, его собственная “настройка” окончательно сбивается. Обычные антидепрессанты перестают действовать.
Если лечить что-то одно, успеха это не принесет. Поэтому мы параллельно подбираем препараты для выравнивания эмоционального фона, одновременно работая с зависимостью. Только так появляется шанс разорвать порочный круг.
Тревожные расстройства
По статистике (данные приводит Сибирский вестник психиатрии и наркологии) у пациентов с зависимостью тревожные расстройства выходят на одно из первых мест (страх общения, панические атаки, постоянная фоновая тревога и т.п.). Только со временем прежняя доза алкоголя или наркотика уже не дает нужного эффекта, приходится ее увеличивать. В трезвом состоянии беспокойство усиливается неимоверно, потому что организм требует свою “таблетку”. Если он ее не получает, начинается ломка, не столько физическая, сколько душевная.
Серьезно изменить что-то можно лишь при одновременной работе с зависимостью и причинами, вызывающими тревогу.
Биполярное расстройство
Человека в таком состоянии кидает из одной крайности в другую. Периоды черной тоски и упадка сил сменяются приливом неуемной энергии из серии “море по колено”. Причем эта активность носит деструктивный характер. Импульсивные поступки, беспричинные ссоры. Не в силах совладать с переживаниями, человек начинает употребляет алкоголь или наркотики. В маниакальной фазе можно уйти в тяжелый запой просто потому, что контроль над поступками утерян. Лечение сложное, требующее адекватного врачебного опыта и знаний.
ПТСР
ПТСР, или посттравматическое стрессовое расстройство всегда связано с тяжелыми испытаниями (насилие, война, авария или катастрофа). Людям снятся кошмары, преследуют навязчивые воспоминания. Триггером могут послужить определенные звуки или запахи, места, люди. В результате психика находится в постоянном напряжении. В попытках почувствовать облегчение человек тянется к алкоголю или наркотикам. Только эффект получается кратковременный. Проблема не уходит, вещества лишь загоняют ее глубже. ПТСР в большинстве случаев означает наличие депрессии или тревожного расстройства, а то и всего сразу.
Пограничное расстройство личности
При ПРЛ эмоциональное состояние сравнимо с катанием на американских горках. Окружающие не успевают осознавать перемены в настроении человека. Только что он был веселым и беззаботным, а через секунду становится страшно злым. Практически половина пациентов с ПРЛ являются алкоголиками или наркоманами. Об этом писали многие отечественные издания, в частности, журнал “Вопросы наркологии” (№9, 2019 г.). Любое сильное переживание становится триггером. Здесь важно не просто подобрать лекарства, а научить человека жить со своими особенностями и управлять эмоциями.
Психотические состояния
В одном из наиболее масштабных на сегодняшний день исследованиях, опубликованных в журнале “Drug and Alcohol Dependence” указывалось, что более чем у 40% пациентов с шизофренией есть сопутствующее расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ. Психическая патология в данном случае только усугубляется. Во-первых, сильно возрастает риск рецидивов. Во-вторых, велика вероятность агрессивного поведения и суицидальных мыслей. В-третьих, лекарства становятся неэффективными. Без помощи врачей (нарколога и психиатра) справиться в таком случае практически нереально.
Как понять, что у человека не только зависимость
- Зависимость прикрывается желанием “успокоиться”, “улучшить настроение” и т.д.
- В период вынужденной трезвости увеличивается нервозность, появляется раздражительность или агрессивность. С течением времени становится все хуже, независимо от того, употребляет человек или нет.
- Избавиться от зависимости не получается. В момент срыва психические нарушения наиболее заметны.
- Эмоциональные качели не связаны с опьянением. Даже в моменты трезвости присутствуют признаки беспокойства, тоски, подавленности.
- Человек саботирует прием назначенных лекарств, забывает или вообще перестает их принимать.
- Социальная изоляция, когда утрата интереса к работе, учебе или друзьям не связана только с компанией собутыльников.
- Психиатрические диагнозы в прошлом, прием антидепрессантов.
Если хотя бы несколько признаков имеют место - это весомый повод обратиться в клинику для комплексной диагностики.
Почему лечение только зависимости часто не помогает
Зависимость может быть не причиной, а следствием попыток вылечить душевную боль. Если не решать психиатрических проблемы, срывы неизбежны.Не замечая связи между зависимостью и психическим самочувствием, человек продолжает употреблять. На этом фоне препараты не подействуют, более того, сочетание алкоголя (наркотиков) и лекарственных веществ может стать роковым. Только совокупность терапевтических средств дает шанс действительно вернуться к полноценной жизни.
Как проходит диагностика двойного диагноза
Во время первичного осмотра врач оценивает общее состояние, выявляет наличие признаков интоксикации и явных психиатрических симптомов. Во время беседы с пациентом и его родными выясняются подробности истории заболевания. Для оценки психического самочувствия используются стандартные клинические методики. Важно, чтобы человек в этот момент находился в адекватном состоянии.
Стадию зависимости определяет нарколог. Для того, чтобы отличить симптомы интоксикации или абстиненции от самостоятельного психического расстройства, необходимо понаблюдать за пациентом какое-то время.
Как лечат двойной диагноз
Лечение двойного диагноза - это всегда комплексный процесс.
Стабилизация состояния
Детоксикация - первый этап. Организм нужно очистить от ядовитых веществ. Оказывается помощь в снятии выраженных психопатологических симптомов. Обычно это происходит в условиях стационара.
Психиатрическая помощь
После стабилизации состояния подбирается медикаментозная терапия в рамках работы с психическим расстройством. Это могут быть нормотимики, антидепрессанты, препараты снижающие тревожность и т.д.
Лечение зависимости
Есть разные пути работы с зависимостью. Медикаментозные методы, снижающие тягу к веществу, запретительная терапия, блокирующая возможность употребления.
Психотерапевтическая поддержка в этот период является обязательным элементом лечения.
Психотерапия
Для терапевта важно помочь пациенту увидеть связь между психическим состоянием и употреблением, найти здоровые способы борьбы со стрессом и перепадами эмоций. В этой связи хорошо себя зарекомендовали методы КПТ, мотивационное интервью, ДБТ, гештальт и арт-терапия, транзактный анализ, семейная терапия.
Реабилитация
Реабилитация состоит из сеансов психотерапии (индивидуальной и групповой), тренингов социальных навыков, помощи в восстановлении профессиональных и бытовых компетенций. Только с учетом всех аспектов заболевания можно минимизировать риск срывов.
Работа с родственниками
Семье пациента с двойным диагнозом приходится тяжело, поэтому она тоже нуждается в поддержке. Родственникам необходима информация о природе заболевания, его ранних признаках и рецидивах. Под руководством психотерапевта они осваивают навыки конструктивного общения с больным. Работа с семьей является важной частью терапии, значительно повышающей шансы на устойчивую ремиссию.
Когда нужен стационар
Стационарное лечение показано в следующих случаях:
- острое опьянение или тяжелый абстинентный синдром;
- галлюцинации, бред, выраженное психомоторное возбуждение;
- высокий риск суицида или агрессивное поведение;
- тяжелая депрессия;
- категорический отказ от лечения при наличии угрозы жизни и здоровью;
- неэффективность амбулаторной терапии, частые срывы.
Когда возможно амбулаторное лечение
Проживание дома с посещением обязательных процедур в клинике возможно при стабильном состоянии и сильной мотивации у пациента. Важна семейная поддержка и отсутствие осложнений, требующих медицинского контроля. В иных случаях рекомендуется стационар.
Что делать родственникам
Не осуждать, не обвинять. Говорить о своих чувствах, подчеркивая мысль, что болезнь - это не моральный выбор и лечение помогает. Не стоит пытаться тотально контролировать поведение человека, это вызовет только протест. Не работают ультиматумы, угрозы, шантаж. Нельзя заниматься самолечением. При выраженном психомоторном возбуждении, агрессии, галлюцинациях, потере сознания или судорогах нужно немедленно вызывать “скорую помощь”.
Почему самолечение опасно
Признаки одного расстройства часто маскируются под другое. Только компетентный врач сможет составить правильный план лечения. Самостоятельная отмена назначенных препаратов или резкий отказ от алкоголя после длительного запоя может вызвать тяжелый синдром отмены, вплоть до судорожных припадков и психозов.
Когда обращаться за помощью
Если в статье вы узнали себя или кого-то из близких, не пугайтесь. Просто не откладывайте обращение за помощью. Сама по себе проблема не уйдет. У нас вы получите всестороннюю поддержку, от первичной консультации и комплексной диагностики до стационарного лечения, подбора медикаментозной терапии, психотерапевтического сопровождения и реабилитации.
Источники:
- Наркология. Национальное руководство/ под ред. Иванца Н. Н. и Винниковой М. А. 2024 г
- Скугаревский О. А. Проблема "двойного диагноза" в психиатрии и попытка ее решения / О. А. Скугаревский // Психиатрия, психотерапия и клиническая психология. – 2023. – Т. 14, № 3. – С. 328–337.
- Четвериков Д.В., Семке В.Я, . Бохан Н.А. Двойной диагноз в психиатрии и наркологии: оценка и лечение. 2009 г.
