Лечение биполярного расстройства личности в Москве

Биполярное расстройство – одно из самых многогранных заболеваний в современной психиатрии. Описано оно было еще 170 лет назад, но споры о критериях его диагностики, классификации и распространенности ведутся до сих пор. Причиной тому вариабельность течения. БАР может проявляться не только в чередовании маний и депрессий, но и протекать в виде униполярного расстройства, быстрых циклов, а также с длительными интермиссиями по 3-7 лет. Поэтому диагностика требует от психиатра высокой квалификации и опыта наблюдения за такими пациентами.

Что такое биполярное расстройство личности?

Устаревшее название БАР – маниакально-депрессивный психоз. Оно наглядно отражало классическую картину болезни, в которой чередуются две фазы:

• Мания. Это состояние сопровождается резким эмоциональным подъемом, приступами веселья и бодрости, скачкой идей. Для этого периода характерны двигательная и речевая расторможенность, моментальное переключение с одной темы на другую. В разговоре с человеком, находящемся в фазе мании, сложно уловить какую-то логику – он быстро переключается с одной темы на другую, фразы становятся обрывочными, а иногда и вовсе мысли сокращаются до слогов. 
• Депрессия. В противоположность предыдущему эпизоду, она характеризуется заторможенностью пациента и замедлением всех жизненных процессов. Пациент теряет аппетит и способность испытывать эмоции, речь становится тихой и «растянутой», возникают чувства вины, обиды, собственной неполноценности. В депрессивную фазу при БАР могут случаться и слуховые галлюцинации. В основном, это голоса, твердящие пациенту о его никчемности, бездарности и так далее.
• Маниакальные и депрессивные фазы сменяются интермиссиями – «светлыми промежутками», в которые пациент ощущает себя хорошо и не выявляет симптомов болезни. Длиться они могут от нескольких недель до нескольких лет.

Старое название «маниакально-депрессивный психоз» было заменено на «биполярное расстройство» не только по причине его нетолерантности, но и ввиду несоответствия: далеко не все пациенты переживают галлюцинации и состояние бреда. Кроме того, течение фаз вариабельно. Так, некоторые пациенты страдают от серьезных депрессий, в то время как второй эпизод выражен в виде гипомании – подъема настроения и состояния возбуждения, множества идей и желания безостановочно их воплощать. В этом случае фаза не доставляет человеку существенного дискомфорта и может упускаться из виду.

Более того, депрессия также бывает разной – простой, ажитированной и бредовой. Также фазы могут смешиваться воедино. Например, при депрессии сохраняется высокая активность и ускоренная речь, а при мании возникают бредовые состояния.  

Типы биполярного расстройства

БАР в классической форме с чередованием депрессий, маний и интермиссий встречается нечасто. Более характерны иные варианты, при которых происходит неверное чередование или возникает только один тип аффекта. Поэтому некоторые авторы выдвигают идею о необходимости введения понятия «заболевания биполярного спектра». При этом они готовы выделить в нем до 5 отдельных наименований. Но, Всемирная организация здравоохранения остается непреклонной в этом вопросе и выделяет в классификации МКБ-10 выделяет всего 3 типа БАР:

• Униполярное. Для него характерно чередование либо депрессий, либо маний с периодами интермиссий. 
• Биполярное. При нем выражены оба аффекта, при этом их чередование может быть различным – правильным и неправильным.
• Континуальное. Самая тяжелая форма, при которой фазы сменяют друг друга без «светлых промежутков».

Также в картине болезни выделяются быстрые циклы и эпизоды смешанного типа. В первом случае фазы быстро сменяют друг друга с небольшими периодами ремиссий, в результате чего у человека выявляется не менее 4 эпизодов за год. При смешанных циклах признаки мании и депрессии смешиваются между собой, нередко затрудняя диагностику.

Стадии биполярного расстройства

В течении БАР выделяют два основных аффективных состояния, которые служат диагностическими признаками болезни. Также возможно их смешение, а также нециклическая смена, униполярные формы, для которых характерен только один тип нарушений.

Маниакальный эпизод характеризуется триадой, свидетельствующей о возбужденном состоянии мозга:

• Ускоренная моторика и речь;
• Повышенное настроение;
• Психическое возбуждение с изобилием идей и скачкой мыслей.

Выраженность эпизода может быть различной. Так, стадия гипомании обычно продуктивна для пациентов. В этот период пишутся книги и научные труды, реализуются различные идеи и планы. Но при типичной маниакальной фазе возбуждение достигает пиков, в которые продуктивность становится попросту невозможна: человек страдает от бессонницы, скачка идей и мыслей заставляет начинать и не заканчивать десятки дел, речь становится бессвязной, а поведение – хаотичным.

Депрессивные эпизоды также представлены триадой симптомов, среди которых:

• Плохое настроение, апатия, навязчивые негативные чувства;
• Двигательная заторможенность;
• Замедленное мышление и речь.

Депрессия может протекать не только в классической форме, что резко отличает ее от классического расстройства, а еще и в других формах:

• Ипохондрической, для которой характерны чувства вины, обиды, собственной никчемности;
• Бредовой, в том числе и синдромом Котара, когда человек отрицает свое существование или чувствует себя мертвым;
• Ажитированная, с отсутствием замедления движений и речи;
• Анестетическая, с утратой чувств.

Наиболее опасной считается стадия депрессии. Именно в нее у пациентов возникают галлюцинации, суицидальные мысли и поведение. В отличие от обычной, биполярную депрессию не рекомендовано лечить исключительно антидепрессантами и психотерапией, потому как они позволяют улучшить состояние лишь на время, но при этом могут усиливать проявления последующей маниакальной фазы.

Причины развития

Биполярное расстройство отличается от прочих психических заболеваний не только вариабельностью симптомов, но и значительным диапазоном манифестации. Так, около 50% случаев регистрируются у пациентов в возрасте 25-45 лет, 20% приходится на возрастную группу старше 50 лет и лишь 15-20% — на подростковый возраст. Долгое время это заставляло ученых предполагать взаимосвязь со средовыми факторами – стрессом, кризисом средних лет и так далее. Но сегодня многочисленные исследования показывают:

• 80% факторов обусловлены генетически. Но пока до конца не ясно, связана передача заболевания с одним геном либо целой группой, расположенной в Х-хромосоме;
• 20% отводится на средовые факторы – воспитание, тип личности, психотравмы и так далее.

Существуют также сведения о взаимосвязи БАР с эндокринной регуляцией. Так, у женщин дебют заболевания обычно связан с первой менструацией или послеродовой депрессией. Примечательно, что существуют и некоторые особенности течения, характерные для разных полов. Так, у мужчин биполярное расстройство чаще проявляется в классической форме, а у женщин в 66% случаев – в униполярной депрессивной.

Симптомы биполярного расстройства

Маниакально-депрессивное расстройство способно проявляться в самых разных формах. В его течении могут чередоваться обе фазы или только одна, эпизоды могут растягиваться на месяцы или проходить за пару недель. Более того, у некоторых пациентов наступает стойкая ремиссия, которая длится до 7 лет. Поэтому вывести характерную клиническую картину сложно. Обычно специалисты ориентируются по ряду общих критериев:

• Фиксация у пациента не менее 2-3 эпизодов, включающих гипоманию;
• Хронический характер болезни – волнообразный, с периодически нарастающими и спадающими симптомами;
• Атипичная депрессия, для которой не характерно замедление речи и движений;
• Характерным признаком считают и позднюю манифестацию. У многих 80% пациентов дебют случается после 25 лет;
• Особое внимание обращают и на женщин, переживших послеродовую депрессию – нередко она является первым эпизодом в развитии униполярного расстройства.

Симптоматика БАР неочевидна и во многом схожа с другими психическими заболеваниями – простой депрессией, шизофренией, а иногда и параноидальным бредом. Поэтому для постановки диагноза важно наблюдение за пациентом в динамике.

Методы диагностики

Объективной причиной для постановки диагноза считается регистрация не менее двух эпизодов, с которых хотя бы один является маниакальным, гипоманикальным или смешанным. Но, в клинической практике лишь в единичных случаях происходит правильная и поочередная смена фаз. Чаще биполярное расстройство протекает иначе – в виде циклических депрессий или эндогенной, необъяснимой сменой фаз. Поэтому важнейшую роль играет наблюдение и дифференциация от других психических заболеваний. 

Ведь ошибки в диагностике и выбор неверной стратегии терапии может стоить пациенту слишком дорого. Так, при шизофрении назначаются тяжелые препараты, накладывающие отпечаток на психику, а применение антидепрессантов способно вывести пациента в тяжелую маниакальную фазу.

Лечение биполярного расстройства личности в центре медицинской и психологической помощи «Здравница»

В нашем центре проводится комплексная диагностика и терапия биполярного расстройства, которая помогает пациентам выйти на устойчивую ремиссию. Кроме того, мы постоянно остаемся на связи, консультируем по поводу приема препаратов, оказываем поддержку в любых волнующих вас вопросах. Для эффективного лечения БАР мы используем комплексные программы и курсы, которые включают в себя медикаментозную и альтернативную терапию, занятия с психотерапевтом.

Психотерапия

Когнитивно-поведенческая и семейная терапия – направления, которые оказывают пациентам с БАР и их семьям всестороннюю психотерапевтическую поддержку. Они помогают принять неизбежность аффектов, научиться различать их и отделять от собственной личности, характера. КПТ также обучает пациентов верному переживанию стрессов, которые способны спровоцировать начало эпизода.

Медикаментозное лечение

Биполярное расстройство – заболевание, при котором лечиться одними лишь беседами с психотерапевтом не получится. Пациенту назначают трехуровневую медикаментозную поддержку:

• Купирующую, для подавления симптомов. Например, транквилизаторы или антидепрессанты;
• Поддерживающую – нормотимики;
• А при наличии психотических эффектов, таких как галлюцинации, бред, мания величия и другие – еще и антипсихотики.

Всего может быть назначено до 6 групп. При этом пациенту важно соблюдать все правила приема медикаментов, а зачастую еще и получать компетентный ответ врача. 

Альтернативные методы лечения

Фототерапия, магнитная транскраниальная стимуляция, курс омега-3-кислот также позитивно сказываются на состоянии пациента и помогают выйти на устойчивую ремиссию.