Кортизол при стрессе: что показывает анализ и почему его сдают вместе с АКТГ, магнием и витамином D

Когда человеку говорят «сдайте кортизол», за этим обычно следует один вопрос: «А что это вообще даст?» Одна цифра в результате анализа действительно мало что объясняет. Кортизол без контекста — без АКТГ, ДГЭА-с, магния, витамина D — похож на один кадр из длинного фильма. Смотреть не на что.

Разберем вместе, как работает система стресс-реакции, что именно показывает каждый из анализов, как их интерпретировать вместе и когда это обследование действительно нужно.

Что такое кортизол и зачем он нужен

Кортизол — стероидный гормон, вырабатываемый корой надпочечников. Он принадлежит к группе глюкокортикоидов и является главным гормоном стрессовой реакции у человека. Синтезируется из холестерина и выделяется в кровь в ответ на сигналы гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси (оси ГГН, или HPA-оси от англ. hypothalamic-pituitary-adrenal).

Кортизол выполняет несколько жизненно важных функций, которые в совокупности обеспечивают мобилизацию организма при угрозе.

• Регуляция энергетического обмена. Кортизол повышает уровень глюкозы в крови за счет стимуляции глюконеогенеза в печени и снижения захвата глюкозы периферическими тканями. При остром стрессе это обеспечивает мозг и мышцы быстрым источником энергии.
• Противовоспалительное действие. Кортизол подавляет иммунный ответ и воспаление — именно поэтому синтетические глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон) применяются как противовоспалительные препараты. При хроническом стрессе эта функция инвертируется: иммунная система перестает адекватно реагировать.
• Регуляция артериального давления. Кортизол повышает чувствительность сосудов к катехоламинам (адреналину и норадреналину), поддерживая сосудистый тонус в условиях стресса.
• Влияние на настроение и когнитивные функции. В нейронах гиппокампа и миндалевидного тела расположены рецепторы к кортизолу. Умеренный уровень гормона усиливает консолидацию памяти. Хронически повышенный уровень оказывает нейротоксическое действие: снижается объем гиппокампа, ухудшается память и способность к обучению.

Суточный ритм кортизола: почему анализ нужно сдавать утром

Выработка кортизола подчиняется циркадному ритму с характерным суточным профилем. Максимальный уровень достигается в 6:00-8:00 — в момент пробуждения. Это так называемый cortisol awakening response: резкий подъём кортизола в первые 30-45 минут после пробуждения, который обеспечивает мобилизацию организма на предстоящий день. К полудню уровень снижается примерно в два раза, к вечеру падает до минимума, ночью — самые низкие значения.

Именно поэтому анализ на кортизол сдаётся строго утром, в 8:00-10:00. Результат, полученный в 15:00, будет другим и физиологически нормальным при тех же абсолютных цифрах. Лаборатория дает референсные значения отдельно для утренних и вечерних часов.

При хроническом стрессе этот суточный ритм нарушается. Вечерний уровень кортизола остается повышенным, что проявляется характерным симптомом: человек не может расслабиться вечером, голова продолжает «работать» перед сном, засыпание нарушено.

Как острый и хронический стресс по-разному меняют уровень кортизола

Острый стресс

При встрече с угрозой гипоталамус секретирует кортикотропин-рилизинг-гормон (КРГ). КРГ стимулирует гипофиз к выработке АКТГ (адренокортикотропного гормона). АКТГ с кровью достигает коры надпочечников и запускает синтез кортизола. Весь каскад занимает несколько минут. Повышенный кортизол по принципу отрицательной обратной связи подавляет дальнейшую выработку КРГ и АКТГ — это нормальный механизм саморегуляции.

После устранения угрозы уровень кортизола возвращается к норме. При здоровой стрессовой оси цикл завершается полностью.

Хронический стресс: три стадии нарушения

При многомесячном или многолетнем хроническом стрессе система проходит три характерных этапа.

• Стадия мобилизации. Кортизол стабильно повышен. Ось ГГН хронически гиперактивна. Человек ощущает повышенную тревожность, нарушения сна, раздражительность. Иммунитет снижается. Сахар в крови периодически повышен.
• Стадия резистентности. Механизмы отрицательной обратной связи начинают давать сбой. Рецепторы к кортизолу снижают чувствительность. Уровень кортизола может колебаться или оставаться повышенным. Параллельно истощаются запасы ДГЭА-с — антагониста кортизола.
• Стадия истощения. Надпочечники истощены. Кортизол парадоксально снижен. Человек ощущает глубокую усталость, которая не проходит после отдыха, апатию, мышечную слабость. Иммунитет критически снижен. Это состояние иногда называют надпочечниковой усталостью, хотя в строгом медицинском смысле этот термин не является официальным диагнозом.

Этот термин широко используется в популярной литературе, но не включён в МКБ-11 как самостоятельный диагноз. Состояние хронического снижения кортизола на фоне длительного стресса реально и клинически значимо, однако требует исключения органических причин надпочечниковой недостаточности (болезнь Аддисона) — это задача врача-эндокринолога по результатам обследования.

Вам может быть интересно

Эмоциональный стресс

Жизнь каждого человека ежедневно наполнена стрессом, приятными и негативными происшествиями. Все это возлагает определенную нагрузку на нервную систему, с которой нужно уметь экологично справляться. Но…

Зачем смотреть АКТГ вместе с кортизолом

Именно здесь одиночный анализ на кортизол теряет диагностическую ценность. АКТГ и кортизол нужно интерпретировать в паре, потому что одно и то же значение кортизола означает совершенно разные вещи в зависимости от уровня АКТГ.

Повышенный кортизол + повышенный АКТГ говорит о гиперстимуляции надпочечников со стороны гипофиза. Это может быть стрессовая реакция, болезнь Иценко-Кушинга (опухоль гипофиза), эктопическая секреция АКТГ.

Повышенный кортизол + сниженный АКТГ указывает на автономную гиперфункцию надпочечников. Гипофиз не виноват: надпочечники сами вырабатывают избыток кортизола. Это типично для кортикостеромы — опухоли коры надпочечника.

Сниженный кортизол + повышенный АКТГ классическая картина первичной надпочечниковой недостаточности (болезнь Аддисона): гипофиз пытается стимулировать надпочечники, которые не отвечают.

Сниженный кортизол + сниженный АКТГ вторичная надпочечниковая недостаточность: проблема на уровне гипофиза или гипоталамуса.

При хроническом стрессе без органической патологии картина, как правило, менее полярная: умеренно повышенный кортизол с соответствующим АКТГ, нарушение суточного ритма. Но именно совместная оценка позволяет врачу убедиться, что речь идёт о стрессовой реакции, а не о патологии надпочечников или гипофиза, которая требует другого лечения.

АКТГ крайне нестабилен в крови: он разрушается уже при комнатной температуре в течение 15-30 минут. Образец необходимо взять в специальную охлаждённую пробирку с ЭДТА и немедленно доставить в лабораторию в ледяной воде. При нарушении этих условий результат будет ложно занижен. Если лаборатория не обеспечивает эти условия — результату нельзя доверять.

ДГЭА-с: маркер адаптационного ресурса

ДГЭА (дегидроэпиандростерон) и его стабильная форма ДГЭА-с вырабатываются корой надпочечников и обладают антагонистическим по отношению к кортизолу действием. ДГЭА-с часто называют «гормоном молодости»: его уровень максимален в 20-30 лет и снижается с возрастом.

При хроническом стрессе надпочечники работают преимущественно на выработку кортизола в ущерб ДГЭА-с. Это приводит к характерному сдвигу: соотношение кортизол/ДГЭА-с возрастает. Именно это соотношение является одним из наиболее информативных маркеров хронического стрессового истощения.

Мнение эксперта

Терехова Анна Владимировна

Руководитель клиники, программный руководитель, клинический психолог

Стаж работы: 17 лет

ЗАДАТЬ ВОПРОС

«Сниженный ДГЭА-с при нормальном или повышенном кортизоле указывает на то, что адаптационный ресурс надпочечников исчерпывается. Человек в этом состоянии плохо переносит дополнительный стресс, долго восстанавливается после нагрузок и субъективно ощущает, что «запас прочности на нуле».»

Напишите нам в MAX

Магний: почему его расходует стресс

Магний участвует более чем в 300 ферментативных реакциях и является важнейшим регулятором нервной возбудимости. При активации стрессовой реакции надпочечники выделяют адреналин, который резко увеличивает выброс магния из клеток в плазму крови. Этот магний выводится почками, что ведет к снижению внутриклеточных запасов.

Дефицит магния сам по себе усиливает стрессовую реакцию: возбудимость нейронов повышается, тревожность нарастает, нарушается сон. Формируется порочный круг: стресс истощает магний, дефицит магния делает стрессовую реакцию более интенсивной.

Клинически дефицит магния проявляется мышечными судорогами и подергиваниями (особенно веко), нарушениями сна, повышенной тревожностью, сердцебиением, головными болями. Все эти симптомы типичны для хронического стресса и при изолированной оценке нередко списываются на него — хотя в реальности причиной может быть корригируемый дефицит.

Сывороточный магний отражает лишь около 1% от общего магния в организме. Большая его часть находится внутри клеток и в костях. Нормальный уровень магния в сыворотке не исключает внутриклеточного дефицита. Более информативен анализ магния в эритроцитах, однако он доступен не во всех лабораториях. На практике при наличии характерных симптомов и нормальной сыворотке клиницист нередко назначает пробный курс препаратов магния.

Витамин D и стресс: нейроэндокринная связь

Рецепторы к витамину D (VDR) обнаружены в большинстве тканей организма, включая головной мозг — в гиппокампе, коре, мозжечке и стволе. Витамин D участвует в синтезе серотонина и модулирует работу дофаминовой системы, что делает его важным регулятором настроения и стрессоустойчивости.

Исследования фиксируют устойчивую ассоциацию между дефицитом витамина D и повышенным уровнем кортизола: у людей с дефицитом витамина D ось ГГН реагирует на стресс более интенсивно. Кроме того, витамин D напрямую регулирует экспрессию генов КРГ в гипоталамусе, то есть влияет на самый первый шаг стрессовой цепочки.

В России и других странах средних широт дефицит витамина D носит эпидемический характер: по различным оценкам, он выявляется у 60-80% населения в осенне-зимний период. Среди людей с хроническим стрессом и выгоранием доля с дефицитом витамина D особенно высока.

Фибриноген и СРБ: воспалительный след хронического стресса

Хронический психологический стресс активирует провоспалительные цитокины, что приводит к вялотекущему системному воспалению низкой интенсивности. Это воспаление не дает острых симптомов — нет температуры, нет явной боли, — но оставляет биохимический след.

Фибриноген — белок свёртывания крови — является реактантом острой фазы: его уровень повышается при любом воспалении. Хронически умеренно повышенный фибриноген при стрессе является независимым фактором сердечно-сосудистого риска. Высокочувствительный СРБ (вчСРБ) в концентрации 1-3 мг/л (умеренный риск) при отсутствии острых инфекций указывает на хроническое воспаление, ассоциированное со стрессом, ожирением или метаболическими нарушениями.

Эти два показателя в составе стресс-чекапа позволяют врачу оценить, насколько хронический стресс уже влияет на сердечно-сосудистую систему — до появления клинических симптомов.

Нормы и интерпретация: полная таблица

Все показатели оцениваются в совокупности, а не каждый по отдельности. Одно отклонение при нормальных остальных интерпретируется иначе, чем совокупность взаимосвязанных изменений.

Как интерпретировать результаты: типичные клинические картины

Когда нужно сдать анализы на кортизол и стресс

Комплексный анализ на стресс-маркеры оправдан при следующих симптомах, сохраняющихся более нескольких недель.

• Хроническая усталость, которая не проходит после отдыха. Особенно при несоответствии: человек спит достаточно, но просыпается невыспавшимся.
• Нарушения сна по стрессовому типу. Трудности с засыпанием при активной умственной деятельности вечером, ранние пробуждения в 3-5 утра.
• Тревожность и раздражительность без объяснимой причины. Особенно при отсутствии острого стрессора в жизни.
• Нарастающая неспособность справляться с обычными рабочими нагрузками. Когда задачи, которые раньше решались легко, теперь требуют непропорциональных усилий.
• Частые простудные заболевания. Снижение иммунитета — один из маркеров хронической кортизоловой нагрузки.
• Набор веса в области живота при неизменном питании. Хронически повышенный кортизол стимулирует отложение висцерального жира.

Чекап «Выявление стресса» в «Здравнице»

11 показателей: кортизол (утро), АКТГ, ДГЭА-с, витамин D, магний, ферритин, ОАК, АЛТ, АСТ, ТТГ, фибриноген. Один утренний забор крови. Лаборатория с соблюдением протокола сдачи АКТГ.

По результатам чекапа врач-психиатр оценивает состояние стрессовой оси и рекомендует подходящий уровень программы Антистресс.

Программа Антистресс: три уровня помощи

Чекап даёт лабораторную картину. Что с ней делать дальше — зависит от результатов и клинической оценки врача. В «Здравнице» по итогам диагностического блока предлагается один из трёх уровней программы.

Диагностический уровень (31 210 руб.)

Для тех, кто хочет понять, что происходит с организмом. Чекап «Выявление стресса» плюс первичная консультация психиатра, консультация клинического психолога и патопсихологическое тестирование. Врач получает полную клиническую и лабораторную картину и дает конкретные рекомендации.

Острая стадия: дневной стационар, 5 дней (95 500 руб.)

Для тех, кто уже не справляется с нагрузкой. Ежедневное нахождение в клинике с 9 до 16-17 часов: инфузионная антидепрессивная терапия (5 сеансов), психологические сессии (4), динамическое наблюдение врача. Больничный лист при необходимости. Интенсивный формат для быстрой стабилизации.

Подострая стадия: амбулаторная программа 1 месяц (113 300 руб.)

Для тех, кто функционирует, но на пределе. Рассчитана на постепенное восстановление без отрыва от работы: иглорефлексотерапия (4 сеанса), инфузионная терапия (5), массаж с остеопатическими техниками, психологические сессии (4), дневники самонаблюдения.

Источники

• Chrousos G.P. Stress and disorders of the stress system. Nature Reviews Endocrinology, 2009, 5(7), 374-381. Фундаментальная работа по оси ГГН и патофизиологии хронического стресса.
• Tsigos C., Kyrou I., Kassi E., Chrousos G.P. Stress: Endocrine Physiology and Pathophysiology. In: Feingold K.R. et al. (eds). Endotext. South Dartmouth (MA): MDText.com, 2020.
• Garrison S.R. et al. Magnesium for skeletal muscle cramps. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2020, 9:CD009402. Роль магния в нервно-мышечной функции.
• Shaffer J.A. et al. Vitamin D supplementation for depressive symptoms: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Psychosomatic Medicine, 2014, 76(3), 190-196. Витамин D и психоэмоциональный статус.
• Labrie F. DHEA, important source of sex steroids in men and even more in women. Progress in Brain Research, 2010, 182, 97-148. Физиология и клиническое значение ДГЭА.