Что происходит с организмом в первые 30 дней без алкоголя: по дням и неделям

Первый месяц без алкоголя описывают по-разному. Одни говорят, что всё резко улучшилось. Другие — что было очень трудно. Оба описания могут быть правдой, потому что речь идет о принципиально разных ситуациях.

Человек, который пил по выходным и решил устроить себе месяц трезвости, переживает отказ совсем не так, как тот, у кого сформировалась алкогольная зависимость. В нашей статье мы разберем оба варианта отдельно: сначала общая физиология изменений, затем клиническая картина абстиненции при зависимости, затем временная шкала по неделям с разграничением этих двух сценариев.

Важно уточнить  перед прочтением.  Если вы или ваш близкий имеете длительный стаж употребления и ежедневное потребление алкоголя, резкое прекращение без медицинского сопровождения может быть опасным. Алкогольный абстинентный синдром при зависимости 2-3 стадии требует медицинской помощи, а не самостоятельного переживания.

Два разных сценария: почему важно разграничение

Большинство статей на эту тему описывают отказ от алкоголя как единый процесс. Это некорректно, потому что биохимия происходящего кардинально различается в зависимости от того, насколько организм адаптировался к присутствию алкоголя.

Сценарий А: нерегулярное или умеренное употребление

Человек пил несколько раз в неделю, иногда в выходные, не ежедневно. Физической зависимости не сформировано. При отказе организм не испытывает резкого дефицита привычного вещества — он адаптировался к его периодическому присутствию, но не перестроил биохимию под постоянную потребность. Первые дни могут сопровождаться легким дискомфортом, нарушением сна, раздражительностью. Это проходит в течение нескольких дней.

Сценарий Б: хроническое ежедневное употребление, алкогольная зависимость

Организм перестроился под постоянное присутствие алкоголя. Это затрагивает прежде всего нейромедиаторные системы: ГАМК-ергическая система (тормозная) снизила чувствительность, глутаматергическая (возбуждающая) компенсаторно усилилась. Когда алкоголь убирается, возбуждающая система оказывается без привычного противовеса. Это и есть физиологическая основа абстинентного синдрома, который при тяжёлой зависимости может быть опасен для жизни.

Что происходит в организме: базовая физиология

Прежде чем переходить к временной шкале, стоит понять несколько физиологических механизмов, которые объясняют, почему изменения происходят именно в таком порядке.

Нейромедиаторный баланс

Алкоголь усиливает действие ГАМК — главного тормозного нейромедиатора — и подавляет активность глутамата, основного возбуждающего медиатора. При хроническом употреблении мозг компенсирует это: снижает чувствительность ГАМК-рецепторов и увеличивает количество и активность глутаматных рецепторов. При отмене алкоголя тормозной эффект исчезает, а возбуждающий остаётся усиленным. Отсюда тревога, раздражительность, нарушения сна, а в тяжёлых случаях — судороги.

Дофамин и система вознаграждения

Алкоголь активирует дофаминовую систему, создавая ощущение удовольствия. При регулярном употреблении рецепторная чувствительность снижается: прежний уровень активности дофаминовой системы требует всё большей дозы. После отмены дофаминовая система оказывается в состоянии дефицита: обычные источники удовольствия перестают давать прежний отклик. Это физиологическая основа ангедонии в первые недели трезвости.

Печень и метаболизм этанола

Этанол метаболизируется преимущественно в печени при участии фермента алкогольдегидрогеназы. Хроническое употребление вызывает цепь повреждений: жировая дистрофия (стеатоз) развивается уже при регулярном употреблении в течение нескольких недель. Хорошая новость: печень обладает значительной регенеративной способностью. При жировой дистрофии без цирроза картина улучшается уже через 2-4 недели воздержания.

Сон и циркадные ритмы

Алкоголь ускоряет засыпание, но нарушает архитектуру сна: подавляет фазу быстрого сна (REM), необходимую для эмоциональной регуляции и консолидации памяти. При отмене происходит REM-рибаунд: мозг восстанавливает пропущенную фазу с избытком, что проявляется яркими и нередко неприятными сновидениями. Это нормальная физиологическая реакция, которая проходит в течение 2-3 недель.

Вам может быть интересно

Алкоголизм: виды, причины и последствия

Всемирная организация здравоохранения отмечает, что алкоголизм встречается примерно у 140 миллионов человек по всему миру. Наряду с ростом потребления спиртных напитков увеличивается и количество заболеваний,…

Временная шкала: первые 30 дней по неделям

Всё, описанное ниже, относится к человеку с алкогольной зависимостью. Для человека без зависимости течение значительно мягче, острые симптомы менее выражены или отсутствуют, а изменения к лучшему наступают быстрее.

День 1. Первые 6-12 часов

После последнего употребления уровень алкоголя в крови снижается. При зависимости через 6-8 часов начинают появляться первые признаки абстиненции: тревога, дрожь в руках, учащенный пульс, повышенное потоотделение, головная боль. Человеку неспокойно, ему сложно находиться в покое. Нарастает желание выпить, которое воспринимается как физическая потребность, а не психологическая.  При отсутствии зависимости день первый проходит мягко: возможна легкая головная боль, утомляемость, снижение настроения. Физического дискомфорта, сопоставимого с абстиненцией, нет.

Дни 2-3. Пик абстинентного синдрома

При зависимости это наиболее опасный период. Симптомы нарастают: выраженный тремор, повышение артериального давления, тахикардия, нарушения восприятия. На 2-3 день возможно появление галлюцинаций (чаще слуховых) и судорожных припадков. Алкогольный делирий (белая горячка) чаще всего развивается на 2-5 день после последнего употребления.  Судорожный припадок при алкогольном абстинентном синдроме — медицинская ситуация, требующая скорой помощи. Это не повод ждать, пока пройдёт само.  При отсутствии зависимости дни 2-3 нередко уже лучше первого: организм адаптируется к отсутствию алкоголя, сон ещё нарушен, но тревога снижается.

Дни 4-7. Конец первой недели

При зависимости острая фаза постепенно отступает. Физические симптомы абстиненции снижаются. Артериальное давление и пульс нормализуются. Тремор уменьшается. Появляется аппетит — в первые дни голод нередко подавлялся тревогой.  Однако психологическое состояние на этой неделе остаётся сложным. Тревога сохраняется, настроение подавленное, концентрация нарушена. Сон по-прежнему поверхностный, сновидения яркие.  При умеренном употреблении к концу первой недели большинство людей уже чувствуют улучшение: сон постепенно выравнивается, снижается утренняя вялость.

Вторая неделя (дни 8-14)

Физически становится значительно лучше. Аппетит восстановился, давление стабилизировалось, тремор прошел. Печень начинает активную регенерацию: при жировом гепатозе без цирроза показатели АЛТ и АСТ начинают снижаться. На лице уходит отёчность, которая образуется из-за задержки жидкости при регулярном употреблении. Цвет кожи улучшается.  Но появляется другое: постабстинентный синдром (PAWS, Post-Acute Withdrawal Syndrome). Он проявляется волнообразно: дни относительного благополучия чередуются с периодами подавленности, эмоциональной притупленности, слабой концентрации. Именно в этот период многие описывают ощущение серости и пустоты. Это не депрессия в клиническом смысле — это нейробиологический процесс восстановления дофаминовой системы.  Сон на второй неделе при умеренном употреблении уже нормализован. При зависимости REM-рибаунд продолжается: сновидения ещё яркие, но менее тревожные.

Третья неделя (дни 15-21)

Заметные изменения в нескольких системах. 

• Печень. При жировом гепатозе к третьей неделе происходит значительное снижение жировых отложений в клетках. Это отражается в самочувствии: уходит тяжесть в правом подреберье, снижается утомляемость. 
• Сосудистая система. Давление у большинства людей с алкогольной зависимостью снижается до более нормальных значений. Алкоголь в систематических дозах повышает артериальное давление; при отмене этот эффект обратим. 
• Сон. Архитектура сна восстанавливается: фазы чередуются нормально, ночные пробуждения сокращаются, утреннее состояние улучшается. 
• Когнитивные функции. Рабочая память и концентрация начинают возвращаться. Это заметно в повседневных задачах: проще читать, сложнее отвлечься на пустяки, быстрее принимаются решения.

Четвёртая неделя (дни 22-30)

К концу первого месяца физиологические изменения становятся ощутимыми субъективно. 

• Иммунная система. Алкоголь подавляет активность нейтрофилов и моноцитов — клеток, первыми реагирующих на инфекцию. После месяца воздержания иммунный ответ улучшается, что проявляется снижением частоты простуд и более быстрым выздоровлением при болезни. 
• Состав тела. Алкоголь содержит значительное количество калорий без питательной ценности и стимулирует накопление висцерального жира. При отказе от употребления и сохранении обычного питания масса тела начинает снижаться у большинства людей — особенно заметно при регулярном употреблении пива. 
• Психологическое состояние. К четвертой неделе у большинства людей без глубокой зависимости настроение стабилизируется. Тревога снижается, появляется ощущение ясности. При сформированной зависимости постабстинентный синдром продолжается — он может длиться от нескольких месяцев до года, хотя интенсивность постепенно снижается. 
• Сексуальная функция. Алкоголь подавляет выработку тестостерона и нарушает чувствительность. К концу первого месяца у мужчин нередко отмечается улучшение либидо и эрекции.

Что улучшается точно и что зависит от истории употребления

Важно честно разграничивать то, что происходит у всех, и то, что зависит от длительности и тяжести употребления.

Улучшения, которые наступают у большинства

• Нормализация сна к концу 3 недели: глубокий сон, меньше ночных пробуждений.
• Снижение отечности лица: алкоголь нарушает баланс АДГ (антидиуретического гормона), задерживая жидкость.
• Улучшение кожи: алкоголь дегидратирует кожу и расширяет сосуды. Через 2-3 недели тон выравнивается.
• Снижение артериального давления: при систематическом употреблении давление снижается в среднем на 3-4 мм рт. ст. после месяца воздержания по данным наблюдательных исследований.
• Улучшение пищеварения: алкоголь раздражает слизистую желудка и нарушает микробиом кишечника. Нормализация начинается на второй неделе.

Что зависит от длительности употребления

После 5-10 лет регулярного употребления изменения в печени, нервной системе и мозге восстанавливаются медленнее. Когнитивные нарушения (снижение памяти, замедленное мышление) при длительной зависимости могут сохраняться от нескольких месяцев до года. Часть неврологических изменений при очень длительном употреблении необратима. Это не повод отказываться от трезвости — это реалистичное понимание того, что 30 дней решают не всё, но дают отправную точку.

Мнение эксперта

Терехова Анна Владимировна

Психолог

Стаж работы: 17 лет

ЗАДАТЬ ВОПРОС

« В своей работе я вижу, как по-разному люди переживают первый месяц. Один человек через две недели описывает ощущение «я наконец проснулся». Другой в то же время говорит, что всё серое и ничего не хочется. Обе реакции могут быть нормой — просто это разные нейробиологические истории. Разная длительность употребления, разная степень изменений в дофаминовой системе. То, что я называю своим пациентам в начале: первые 30 дней редко бывают приятными. Но они необходимы. Мозг не умеет сразу радоваться жизни без алкоголя — он разучился это делать. Научится снова, но не за неделю.»

Напишите нам в MAX

Алкогольный абстинентный синдром: когда нужна медицинская помощь

Это отдельный и принципиальный раздел для тех, у кого сформирована зависимость. Самостоятельный отказ от алкоголя при хронической зависимости без медицинского сопровождения несет реальный риск.

Признаки, при которых нужно вызвать скорую

• Судорожный припадок. Даже однократный. Нельзя оставлять человека одного.
• Галлюцинации: человек видит или слышит то, чего нет, ведёт себя растерянно и дезориентированно.
• Выраженная дрожь, которую человек не контролирует.
• Артериальное давление выше 180/110 на фоне отмены.
• Температура тела выше 38 градусов без признаков инфекции.
• Глубокая спутанность сознания. Человек не ориентируется в месте или времени.

Всё это симптомы алкогольного делирия или тяжёлого абстинентного синдрома. Они требуют медицинской помощи, а не ожидания.

Что такое детоксикация и зачем она нужна

Медицинская детоксикация при алкогольной зависимости — это контролируемое прекращение употребления с фармакологической поддержкой. Используются препараты из группы бензодиазепинов, которые компенсируют дефицит ГАМК-эргической активности, предотвращая судороги и снижая интенсивность симптомов. Дополнительно назначают тиамин (витамин В1, дефицит которого при алкоголизме приводит к энцефалопатии Вернике), регидратацию, при необходимости — симптоматическую терапию.

Детоксикация не лечит зависимость — она создает безопасные условия для начала лечения. После нее необходима реабилитационная программа, которая работает с психологическими и социальными причинами зависимости.

Вам может быть интересно

Детоксикация организма: показания и противопоказания

Детоксикация организма — физиологический процесс, который непрерывно происходит в теле человека. Печень, почки, кишечник, легкие и кожа ежедневно нейтрализуют и выводят продукты обмена, лекарственные вещества,…

Что помогает пережить первый месяц

Практические вещи, которые действительно облегчают этот период.

Питание

Хроническое употребление алкоголя вызывает дефицит B-витаминов (особенно тиамина, фолата), магния, цинка. В первые недели воздержания питание с акцентом на белки (восстановление тканей), сложные углеводы (стабилизация глюкозы крови), зелёные овощи и орехи (источники магния) поддерживает восстановление. Тяга к сладкому в первые недели объясняется тем, что алкоголь быстро поднимает уровень глюкозы, и организм ищет замену.

Физическая активность

Умеренная аэробная нагрузка стимулирует выработку нейротрофического фактора мозга (BDNF), который необходим для восстановления нейронных связей. Это не повод идти в зал с первого дня — это значит ежедневная прогулка не менее 30 минут. Более интенсивная нагрузка уместна, когда физическое состояние позволяет.

Режим сна

В первые недели сон нарушен — это неизбежно. Но поддержание постоянного времени подъёма (даже если ночь была плохой) синхронизирует циркадные ритмы и ускоряет нормализацию сна. Дневной сон в этот период лучше ограничивать 20-30 минутами, чтобы не сбивать ночной.

Социальная поддержка

Изоляция в первый месяц трезвости значительно повышает риск срыва. Контакт с людьми, которые знают о вашем решении и поддерживают его, а не провоцируют, принципиален. Это могут быть группы взаимопомощи (АА, АН), психолог, поддерживающая семья. 

Профессиональная поддержка

При зависимости первый месяц — самый высокорисковый период для срыва. Регулярный контакт с психологом или аддиктологом в это время снижает этот риск. Речь не идет про ежедневные сессии — важна структурированная поддержка и возможность обратиться при нарастании влечения.

Детоксикация и помощь при отказе от алкоголя в «Здравнице»

«Здравница» оказывает наркологическую помощь при алкогольной зависимости с 2010 года. Клиника работает по медицинской лицензии Л041-01137-77/01242550.

Детоксикация доступна в двух форматах. Выезд нарколога на дом с капельницей — при состояниях, не требующих стационара. Стационарная детоксикация — при выраженном абстинентном синдроме, риске судорог, сопутствующих соматических нарушениях. Выбор формата определяет врач по итогам оценки состояния.

После детоксикации клиника предлагает амбулаторные и стационарные реабилитационные программы. Реабилитационный центр расположен в Подмосковье. Первый месяц трезвости — только начало пути, и программа выстраивается с учётом того, что впереди постабстинентный период длительностью от нескольких месяцев до года.

Первичная консультация нарколога — бесплатно по телефону, анонимно.

Источники

• Schuckit M.A. Alcohol-Use Disorders. Lancet, 2009, Vol. 373, Issue 9662, P. 492-501. 
• Koob G.F., Volkow N.D. Neurobiology of Addiction: A Neurocircuitry Analysis. Lancet Psychiatry, 2016, Vol. 3, Issue 8, P. 760-773.
• Sullivan E.V., Pfefferbaum A. Neurotoxicity and Recovery of Alcoholism: Shifts in Metabolite Concentrations Imaged via 1H NMR Spectroscopy. Biochemical Pharmacology, 2004, Vol. 68, Issue 8, P. 1559-1569. 
• Иванец Н.Н. (ред.) Наркология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — ISBN 978-5-9704-0596-5.