Какие анализы сдавать ежегодно: конкретный список по возрасту

Ежегодная сдача анализов — это не тревожность и не перестраховка. Это то, как работает доказательная профилактическая медицина: большинство состояний, которые хорошо поддаются коррекции, на раннем этапе не дают никаких симптомов. Атеросклероз, инсулинорезистентность, субклинический гипотиреоз, дефицит железа в тканях — всё это годами существует без боли, усталости или других явных сигналов.

Приведённые рекомендации основаны на клинических руководствах ВОЗ, Американской ассоциации сердца, European Society of Cardiology и российских клинических рекомендациях по профилактической медицине. Конкретный план обследования согласовывается с врачом с учётом индивидуальных факторов риска.

Базовый минимум: что нужно всем взрослым раз в год

Прежде чем разбирать возрастные отличия, есть набор анализов, актуальный для любого здорового взрослого человека вне зависимости от возраста и пола. Это не избыточная диагностика — это именно тот минимум, который позволяет не пропустить самое частое и наиболее поддающееся коррекции.

Эти семь позиций дают первичный скрининг по ключевым системам. Они не заменяют полноценный чекап, но закрывают самые частые пропускаемые нарушения. В «Здравнице» они входят в базовый чекап на приёме вместе с ещё восемью показателями.

25-35 лет: минимум с акцентом на образ жизни

В этом возрасте серьёзные заболевания встречаются редко, но именно сейчас формируются паттерны, которые через 15-20 лет определят, насколько быстро будут накапливаться возрастные изменения. Хронический стресс, нарушение сна, малоподвижность, нерегулярное питание — всё это уже к 30 годам оставляет биохимический след.

Основные анализы (раз в год)

• ОАК, глюкоза, холестерин, АЛТ/АСТ, креатинин, ТТГ, ОАМ. Базовый минимум из предыдущего раздела.
• Ферритин. У женщин с регулярными менструациями дефицит железа в этом возрасте встречается очень часто — при нормальном гемоглобине. Проявляется хронической усталостью, снижением концентрации, выпадением волос. Без ферритина эта причина остаётся незамеченной.
• Витамин D. Дефицит витамина D в России фиксируется у большинства людей трудоспособного возраста — особенно в осенне-зимний период и у тех, кто мало бывает на солнце. Проявляется снижением иммунитета, ухудшением настроения, мышечной слабостью.

Дополнительно для женщин 25-35 лет

• Эстрадиол, прогестерон, пролактин. При нерегулярном цикле, проблемах с зачатием или выраженном ПМС.
• BRCA1/2 (однократно). При семейной истории рака молочной железы или яичников у матери, сестры, тети. Сдается один раз — результат не меняется.

Дополнительно для мужчин 25-35 лет

• Тестостерон общий. При симптомах: снижение либидо, усталость, набор веса без изменения питания.
• Углевод-дефицитный трансферрин (УДТ). Для тех, кто регулярно употребляет алкоголь: маркер систематической нагрузки на организм.

Базовый чекап в «Здравнице» для возраста 25-35

15 показателей из одного утреннего забора крови + общий анализ мочи. Закрывает весь базовый минимум плюс ТТГ, электролиты и углевод-дефицитный трансферрин.

Расширенный пакет (22 показателя) добавляет гликированный гемоглобин, инсулин, полный липидный профиль, витамин B12 и С-реактивный белок.

35-45 лет: год, когда обмен веществ начинает меняться

После 35 лет скорость метаболизма снижается, и многие люди замечают: питание то же, нагрузки те же, но вес растёт. Это не только про калории. К 35-40 годам у значительной части людей уже присутствует субклиническая инсулинорезистентность, нерасшифрованный дефицит B12 или начало дислипидемии — и всё это без жалоб.

Добавляем к базовому минимуму

• Полный липидный профиль (ЛПНП, ЛПВП, ЛПОНП, триглицериды, коэффициент атерогенности). Общего холестерина недостаточно. ЛПНП — главный маркер атеросклеротического риска. Их отношение к ЛПВП определяет реальную опасность, а не общая цифра.
• Гликированный гемоглобин (HbA1c). Глюкоза натощак показывает один момент. HbA1c показывает средний уровень сахара за три месяца. Именно он выявляет нарушения, которые утренняя глюкоза пропускает.
• Инсулин натощак и индекс HOMA-IR. Инсулинорезистентность развивается за 10-15 лет до диабета, при этом глюкоза долго остается нормальной. Инсулин натощак и расчётный индекс HOMA-IR позволяют выявить нарушение на этом скрытом этапе.
• Витамин B12. Дефицит нарастает постепенно и проявляется когнитивными нарушениями, онемением конечностей, хронической усталостью. Часто встречается у людей, снизивших потребление животного белка.
• С-реактивный белок (СРБ). Маркер системного воспаления. Хроническое низкоинтенсивное воспаление является независимым фактором сердечно-сосудистого риска и сопровождает многие метаболические нарушения.
• Ферритин (если не сдавался в прошлом году).

Дополнительно для женщин 35-45 лет

• АМГ (антимюллеров гормон). Отражает овариальный резерв. Актуален при планировании беременности или для понимания, как скоро начнётся пременопауза.
• ФСГ и ЛГ. При нерегулярном цикле или первых признаках пременопаузы.
• Маммография или УЗИ молочных желёз. По рекомендации гинеколога — не лабораторный анализ, но обязательный скрининг в этом возрасте.

Дополнительно для мужчин 35-45 лет

• Тестостерон общий. Снижение начинается примерно с 35 лет и идет постепенно.
• ПСА (простатоспецифический антиген). Ряд урологических руководств рекомендует начинать скрининг ПСА с 40 лет, при отягощенной наследственности — с 35.

Чекап для женщин 40-50 в «Здравнице»

45 показателей крови + анализ мочи. Включает полный гормональный профиль пременопаузального периода, BRCA1/2, полиморфизмы фолатного цикла, онкомаркеры и полный липидный профиль.

Чекап для мужчин 40-50: 26 показателей — тестостерон, ПСА, полный липидный профиль, коагулограмма, B12, ферритин.

45-55 лет: гормональная перестройка и нарастающий кардиоваскулярный риск

После 45 лет изменения становятся клинически значимыми сразу по нескольким направлениям. У женщин начинается или завершается пременопауза. У мужчин снижение тестостерона нередко переходит из субклинического в ощутимое. У обоих полов сердечно-сосудистый риск возрастает существенно, и атеросклероз из скрытой фазы может перейти в клинически значимую.

Добавляем к предыдущему

• Гомоцистеин. Независимый фактор сердечно-сосудистого риска: ускоряет повреждение сосудистой стенки вне зависимости от уровня холестерина. Повышается при дефиците B12, фолата и при снижении почечной функции — всё это актуально именно в этом возрасте.
• Кортизол (утренний). Хронический стресс в этом возрасте нередко приводит к истощению надпочечниковой оси. Кортизол позволяет объективно оценить нагрузку на организм и выявить хроническое перенапряжение надпочечников.
• Кальций и фосфор. После 45 лет снижение эстрогенов у женщин ускоряет потерю костной ткани. Кальций и фосфор дают первичную картину минерального обмена. При отклонениях следует оценить плотность костной ткани (денситометрия).
• УДТ (если употребляется алкоголь).

Дополнительно для женщин 45-55 лет

• ФСГ, ЛГ, эстрадиол. Гормональный статус менопаузального перехода. При симптомах менопаузы — основа для разговора с гинекологом о менопаузальной гормональной терапии.
• Онкомаркеры СА-125 и НЕ4. Скрининг рака яичников. Оцениваются в совокупности и только с клинической картиной.
• Маммография. После 45 лет — ежегодно по рекомендации большинства международных скрининговых программ.

Дополнительно для мужчин 45-55 лет

• ПСА общий (обязательно). С 45-50 лет — ежегодно. Норма зависит от возраста.
• Свободный тестостерон и ГСПГ. При симптомах андрогенного дефицита при нормальном общем тестостероне: общий может быть в норме, а биодоступный снижен из-за повышения ГСПГ.
• ЭКГ. Не лабораторный анализ, но обязательный скрининг после 45 лет — раз в год.

Чекап «Выявление стресса» в «Здравнице»

11 показателей — кортизол, АКТГ, ДГЭА-с, витамин D, магний, ферритин, ТТГ, АЛТ, АСТ, ОАК, фибриноген. Специально подобран для оценки биохимической нагрузки хронического стресса.

После 55 лет: онкологический скрининг и контроль хронических рисков

После 55 лет профилактическое обследование перестаёт быть вопросом предпочтений и становится медицинской необходимостью. Риски большинства значимых заболеваний — онкологических, кардиоваскулярных, эндокринных — в этой возрастной группе максимальны. Именно здесь ежегодный мониторинг с отслеживанием динамики сохраняет жизни.

Расширяем список

• NT-proBNP. Маркер нагрузки на сердечную мышцу. Выявляет субклиническую дисфункцию миокарда до появления одышки и отёков. Принципиален для мужчин и женщин с факторами сердечно-сосудистого риска.
• Цистатин C. Более точный маркер почечной функции по сравнению с креатинином: не зависит от мышечной массы, которая с возрастом снижается. Выявляет снижение СКФ там, где креатинин ещё нормальный.
• Кал на скрытую кровь. Рак толстой кишки занимает второе место среди онкологических диагнозов у людей после 55 лет. На первой и второй стадии симптомов нет. Иммунохимический тест на скрытую кровь выявляет кровотечение из слизистой, невидимое глазом. При положительном результате — колоноскопия.
• Хеликобактер IgG. Инфекция H. pylori повышает риск рака желудка. Серологический тест определяет факт контакта с инфекцией. При выявлении — эрадикация по назначению гастроэнтеролога.
• Гастрин и пепсиноген I/II. Позволяют оценить состояние слизистой желудка функционально. Снижение пепсиногена I при нормальном II характерно для атрофического гастрита — предракового изменения.
• Иммуноглобулины IgA, IgM, IgG. Оценка гуморального иммунитета: снижение иммуноглобулинов сигнализирует об иммунодефиците, который в этом возрасте требует уточнения.

Дополнительно для женщин после 55 лет

• СА-125 и НЕ4 (если ещё не в регулярном мониторинге).
• СА 15-3. Онкомаркер молочной железы. В совокупности с маммографией и клинической картиной.
• Денситометрия. Не лабораторный анализ, но обязательный после 55 лет: оценка плотности костной ткани для диагностики остеопороза.

Дополнительно для мужчин после 55 лет

•  ПСА общий и свободный с соотношением. После 55 лет соотношение свободного/общего ПСА становится решающим при пограничных значениях.
•  РЭА, АФП, СА 19-9. Онкомаркеры колоректального рака, рака печени и поджелудочной железы. При отягощенной наследственности или по рекомендации онколога.

Чекап для мужчин 50+ и расширенный пакет в «Здравнице»

Базовый: 38 показателей — ПСА, тестостерон, гомоцистеин, коагулограмма, ТТГ, хеликобактер, СРБ и другие. Расширенный: 44 показателя + анализ мочи и кала. Добавляет ПСА свободный с соотношением, NT-proBNP, цистатин C, кал на скрытую кровь, онкомаркеры РЭА и АФП.

Чекап для женщин 50+: 59 показателей — гормоны, онкомаркеры, генетические факторы, щитовидная железа, полный липидный и метаболический профиль.

Что нужно сдавать ежегодно независимо от возраста: сводная таблица

Как сдавать правильно: три принципа, которые меняют точность результатов

Натощак и утром

Большинство анализов требует 8-12 часов голодания. Это касается не только глюкозы и липидного профиля, но и тестостерона, кортизола и ряда других гормонов, которые имеют суточный ритм. Тестостерон максимален в 7-10 утра и снижается к вечеру на 20-30%. Анализ после полудня занизит результат до клинически незначимого уровня при реальном дефиците.

Три правила перед сдачей анализов

• Алкоголь исключить за 48 часов.Алкоголь повышает ГГТ, триглицериды и кортизол, и искажает ферменты печени.
• Интенсивную физическую нагрузку исключить накануне.Тренировка накануне повышает АЛТ, АСТ, КФК и ПСА — результаты будут ложно повышены.
• Секс и любое механическое воздействие на простату исключить за 48 часов перед ПСА.

Сообщить о лекарствах

Статины снижают холестерин — результат с лечением и без него принципиально разный. Гормональные контрацептивы и МГТ меняют уровень половых гормонов. Метформин влияет на уровень B12. Левотироксин — на ТТГ. Не отменять ничего самостоятельно: сообщить при записи, чтобы врач интерпретировал результаты с учётом лечения.

Что делать с результатами

Получив результаты, многие люди смотрят на флажки «выше нормы» и «ниже нормы» и начинают искать в интернете, что это означает. Это понятный рефлекс, но ненадежный метод.

Референсные значения в лабораториях — это статистические нормы для популяции, а не идеальные показатели. Один показатель чуть выше нормы при всех остальных в норме — это одна ситуация. Те же самые чуть повышенные ферменты печени плюс повышенный холестерин плюс инсулинорезистентность — совсем другая клиническая картина. Врач читает анализы в совокупности, а не по отдельности.

Результаты с значительными отклонениями требуют консультации специалиста. Незначительные отклонения при хорошем самочувствии — повод для контроля через 3-6 месяцев. Нормальные результаты — подтверждение, что с основными показателями всё в порядке, и ориентир для следующего года.

Как использовать результаты с максимальной пользой

• Сохраняйте все результаты: в личном кабинете лаборатории или в отдельной папке. Динамика за 2-3 года ценнее любого единичного анализа.
• При записи к врачу берите предыдущие результаты. Врач, видящий историю, работает эффективнее.
• Не интерпретируйте анализы самостоятельно при значимых отклонениях. Запишитесь на консультацию.
• Если всё в норме — отлично. Это тоже важная информация.

Источники

• World Health Organization. Non-communicable diseases: prevention and control. WHO Global Action Plan 2013-2020. Geneva: WHO, 2013. Основа рекомендаций по возрастному скринингу.
• Piepoli M.F. et al. 2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. European Heart Journal, 2016, 37(29), 2315-2381. Липидный профиль, гомоцистеин и кардиоваскулярные факторы риска.
• Американское онкологическое общество. Cancer Screening Guidelines. American Cancer Society, 2024. ПСА, кал на скрытую кровь, маммография — рекомендации по возрастным срокам начала.
• Дедов И.И., Шестакова М.В. (ред.) Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. 11-й выпуск. — М.: НМИЦ эндокринологии, 2023. Глюкоза, HbA1c, инсулинорезистентность.