Антидепрессанты

Такое лекарство, как антидепрессант, сегодня назначается не только при депрессивных состояниях, но и для лечения множества болезней, например, синдрома раздраженного кишечника (в составе комплексной терапии). Какие бывают антидепрессанты, как работают, какого эффекта можно ожидать — об этом в статье ниже.

Что такое антидепрессанты?

Основной симптом клинической депрессии — стойкое снижение эмоционального фона. Это не просто «плохое настроение», которое периодически бывает у каждого человека, а болезнь, имеющая четкие критерии и комплекс синдромов.

Депрессивное расстройство проявляется через следующие симптомы:

• Ухудшение настроения.
• Чувство вины.
• Ощущение безнадежности.
• Снижение энергичности.
• Утрата интересов, удовольствия.

Для постановки диагноза такие проявления должны сохраняться не менее двух недель. Лечить настоящую депрессию без специальных медикаментов не получится.

История развития 

Первые антидепрессанты начали использоваться в медицинской практике в 50-ых годах. Тогда считалось, что депрессией страдают не более 50-100 человек из миллиона, поэтому особой популярностью препараты не пользовались.

В 1960-х годах появились селективные ингибиторы моноаминоксидазы, а также селективные ингибиторы обратного нейронального захвата серотонина. В дальнейшем основных задач при создании новых антидепрессантов стало две: усиление эффективности и уменьшение побочных эффектов.

Фармацевтическая отрасль СССР тоже занималась исследованием подобных лекарств. После открытия ипрониазида и имипрамина, во Всесоюзном научно-исследовательском химико-фармацевтическом институте имени Серго Орджоникидзе (ВНИХФИ) начались работы по воспроизведению препаратов. Ипрониазид был выпущен под торговым названием «Ипразид» (в форме таблеток), а имипрамин под торговым названием «Имизин» (в формах раствора для инъекций и таблеток). В 1964 началось промышленное производство Имизина.

В 1963 году Фармакологический комитет СССР одобрил к использованию в качестве антидепрессанта препарат «Гемофирин». Этот препарат представляет собой 0,2-процентный раствор гематопорфирина, который получают из эритроцитов человеческой крови. Гемофирин продемонстрировал высокую эффективность при лечении различных астенических, астено-ипохондрических и астено-депрессивных состояний. В 1980-х годах его использование было прекращено в связи с выявлением случаев заражения ВИЧ.

Дальнейшие исследования позволили ученым создать такие препараты, как Пиразидол, Азафен, которые выпускаются по сей день.

Современные подходы и технологии

Арсенал антидепрессивной терапии сегодня содержит около 35 наименований лекарств. Это расширяет возможности лечения с одной стороны, а с другой — затрудняет процесс, поскольку подобрать подходящие таблетки становится сложнее.

При лечении депрессии наиболее важными аспектами являются минимизация побочных эффектов и достижение стойкого положительного результата. Современные исследования направлены на поиск оптимальных решений в этой области. Одним из таких препаратов является Вортиоксетин (Бринтелликс).

Это мультимодальный антидепрессант, обладающий уникальным механизмом действия: работает как ингибитор обратного захвата серотонина и модулятор серотониновых рецепторов. Вортиоксетин улучшает когнитивные способности, что делает его полезным для пациентов с нарушениями речи, внимания и памяти, мышления. Исследования показывают, что препарат обладает высокой эффективностью и относительно меньшим числом побочных эффектов по сравнению с традиционными СИОЗС.

Механизм действия на уровень серотонина, дофамина, норадреналина

Нейромедиаторы — это вещества, которые передают сигналы между нервными клетками, или сигналы от нервов к мышцам. Лекарства воздействуют на три основные группы:

• Серотонин. «Гормон счастья». Регулирует настроение, сон, либидо, считается нейромедиатором, «тормозящим» нервную систему.
• Дофамин. «Гормон удовольствия». Регулирует процессы мотивации и обучения, повышает умственную и двигательную активность.
• Норадреналин. «Гормон бодрости». Регулирует работу синаптической нервной системы, влияет на эмоциональное состояния, память, двигательную активность.

Антидепрессанты помогают нейромедиаторам работать качественнее тремя способами:

• Блокировка работы фермента моноаминоксидазы (МАО), который разрушает дофамин и серотонин. Так работают препараты из группы ингибиторов МАО.
• Задержка молекул нейромедиаторов в синаптической щели между двумя клетками. Таким образом происходит увеличение концентрации и усиление эффекта. Этим действием обладают лекарства из группы ингибиторов обратного захвата.
• Усиление отклика определенных рецепторов, помощь в «восприятии» нужных нейромедиаторов. Препараты с таким механизмом воздействия относятся к группе агонистов рецепторов.

Психологические и физиологические изменения

Антидепрессивное средство может обладать как седативным, так и стимулирующим воздействием. Всё зависит от цели приема и выбранного препарата. Врачи предупреждают о небольшом ухудшении самочувствия в первые недели приема, в норме неприятные симптомы должны уменьшаться, а эффект проявляться всё сильнее. Есть и лекарства со сбалансированным действием: они не успокаивают и не стимулируют, а просто нормализуют эмоциональное состояние.

Различия между антидепрессантами и другими психотропными препаратами

Многие считают антидепрессивную терапию чем-то страшным: ужасные таблетки, от которых человек становится «как овощ». На самом деле антидепрессанты не имеют никакого отношения к психотропным препаратам. Последние назначаются при тяжелых состояниях пациента, например, галлюцинациях. Поэтому основная функция этих лекарств — это достижение седативного эффекта.

Антидепрессанты предназначены в том числе для активации двигательной активности человека, который из-за депрессии не может даже встать с кровати утром. Миллионы людей именно благодаря этим лекарствам ведут обычный образ жизни, наслаждаясь вкусной едой, прогулками, общением и т.д., не испытывая подавленности, апатии и суицидальных мыслей.

Типы антидепрессантов

Существует несколько типов антидепрессивных лекарств:

• СИОЗС, или селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Помимо борьбы с депрессией, используются для лечения панических атак, обсессивно-компульсивных и пищевых расстройств, ПТСР и т.д. Наиболее легко переносимые препараты.
• Трициклические антидепрессанты (ТЦА). Принцип действия заключается в блокировании обратного захвата серотонина и норадреналина в пресинаптических окончаниях. Это приводит к увеличению концентрации соответствующих медиаторов в синаптической щели. ТЦА обладают более выраженным эффектом, чем СИОЗС, но переносятся тяжелее.
• Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО). Как уже указывалось выше, эти препараты блокируют ферменты, которые способны разрушать нейромедиаторы. Данная категория подразделяется на обратимые и необратимые, селективные и неселективные.
• Атипичные антидепрессанты. Любые препараты, которые действуют иначе, чем вышеуказанные группы лекарств. Есть и частично атипичные препараты, например, Вортиоксетин (Бринтелликс).

Как подобрать подходящую группу препаратов: рекомендации врача

Первое правило — препарат назначает только врач, на основании жалоб.

Второе правило — максимально четкое и правдивое описание своих симптомов.

Третье правило — неукоснительное соблюдение указаний доктора (дозировка, время приема и т.д.).

Четвертое правило — сообщать врачу о любых изменениях самочувствия, даже если они кажутся незначительными.

Когда назначают антидепрессанты: основные показания

Показания к приему антидепрессантов таковы:

• Депрессивные эпизоды разной степени тяжести.
• Панические расстройства.
• Фобии.
• Хронические боли, не имеющие физиологических причин.
• Алкоголизм.
• Генерализованное тревожное расстройство.
• Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР).
• Все виды РПП (расстройства пищевого поведения).
• Энурез.

Как принимать антидепрессанты правильно

Таблетки с антидепрессивными свойствами требуют неукоснительного соблюдения правил приема. Если информация от врача и из инструкции отличается, следуйте указаниям специалиста.

Начало приема: чего ожидать в первые недели

В первые недели лечения не наблюдается заметного улучшения состояния пациента. В этот период могут возникнуть побочные эффекты, такие как потеря аппетита, сонливость, периодическое усиление тревожности и легкое головокружение. 

Несмотря на это, необходимо продолжать приём препарата, предварительно обсудив свои симптомы с лечащим врачом. Специалист может принять решение о замене лекарства, или постепенном прекращении приема, если состояние пациента не улучшается.

Как долго принимать: курс лечения

Длительность курса может варьироваться от 3 месяцев до двух лет. Точный срок зависит от тяжести диагноза конкретного человека и решения врача. Прием препаратов осуществляется под контролем психиатра. Самостоятельное изменение дозировки и прекращение курса запрещены.

Правила отмены антидепрессантов: почему нельзя прекращать резко?

Антидепрессанты не вызывают физической зависимости. Однако при резком прекращении приема, возможно появление симптома отмены. Связано это с тем, что рецепторы не сразу привыкают к полному отсутствию действующего вещества из таблеток.

Поэтому врачи рекомендуют заканчивать прием лекарств постепенно, что уменьшает вероятность возникновения симптома отмены.

Вам может быть интересно

Зависимость от антидепрессантов

Согласно данным ВОЗ примерно 25% взрослого населения России периодически сталкиваются с различными нарушениями психического здоровья. Панические атаки, депрессия, тревожные расстройства – самые частые диагнозы, которые…

Эффекты антидепрессантов

Влияние на психику человека проявляется в улучшении настроения и снижении уровня тревожности. Сон становится более продолжительным, исчезают ночные кошмары, а засыпание происходит быстрее. Нормализуется аппетит и повышается работоспособность.

Через сколько времени проявляется эффект? Обычно спустя 3-5 недель после начала приема.

Побочные эффекты

Наиболее распространенным является сонливость. Также возможно нарушение работы желудочно-кишечного тракта, которое может проявляться дискомфортом в животе, диареей и другими симптомами. Лёгкое головокружение тоже встречается часто. 

Среди менее распространенных побочных эффектов можно выделить головные боли, чрезмерное возбуждение и бессонницу. 

Совместимость антидепрессантов

Если врач назначил вам антидепрессанты, важно сразу вспомнить, какие ещё лекарства вы принимаете и сообщить о них специалисту. Он определит, можно ли сочетать эти препараты, и подберёт оптимальную схему лечения, чтобы минимизировать их взаимодействие.

С другими лекарствами (снотворные препараты, анксиолитики, обезболивающие)

Существуют методики, при которых антидепрессанты назначаются в сочетании с обезболивающими, снотворными и анксиолитическими средствами. Обычно такие комбинированные курсы носят краткосрочный характер, так как могут оказывать повышенную нагрузку на печень.

Мнение эксперта

Терехова Анна Владимировна

Клинический психолог, руководитель АНО СФЗОЖ “Здравница”

Стаж работы: 14 лет

ЗАДАТЬ ВОПРОС

«Решение о целесообразности лечения принимает врач, основываясь на симптомах и тяжести состояния пациента.»

С алкоголем: почему несовместимость опасна?

Алкоголь запрещено пить совместно с антидепрессантами:

• Усиление седативного эффекта.
• Повышение артериального давления, особенно если пациент принимает ингибиторы моноаминоксидазы.
• Усиление тревожности и паники.
• Снижение концентрации внимания.
• Нарушение координации.
• Потеря сознания.
• Психоз.
• Усиление побочных эффектов.

Вам может быть интересно

Алкогольный токсикоз

Алкогольная зависимость — распространенная форма аддикции. Даже нечастое употребление спиртной продукции вредит физическому и психическому здоровью человека. При алкоголизме страдают все системы и органы, наибольшую…

С продуктами питания

Во время приёма ингибиторов моноаминоксидазы рекомендуется ограничить употребление продуктов, которые содержат много триптофана или серотонина. К таким относятся орехи, икра, морепродукты, чёрный шоколад, финики и инжир. Но обычно их и так едят в небольших количествах. 

Можно ли водить автомобиль при приеме антидепрессантов?

Большинство современных антидепрессантов не оказывают сильного влияния на концентрацию внимания, поэтому их приём не должен препятствовать вождению автомобиля. Однако рекомендуется подождать как минимум месяц после начала приёма препарата, прежде чем садиться за руль.

Существуют и такие антидепрессанты, которые противопоказаны при вождении. Обычно врачи предупреждают об этом, но если специалист не озвучил запрет, стоит дополнительно уточнить этот вопрос.

Как антидепрессанты влияют на либидо?

От 27 до 65% женщин и от 26 до 57% мужчин, страдающих депрессией и принимающих селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), в первые недели лечения сталкиваются с усугублением ранее существовавших проблем в сексуальной жизни, или с возникновением новых. Эта категория антидепрессантов оказывает наиболее сильное воздействие на интимную сферу.

Мнение эксперта

Терехова Анна Владимировна

Клинический психолог, руководитель АНО СФЗОЖ “Здравница”

Стаж работы: 14 лет

ЗАДАТЬ ВОПРОС

«Нужно обсудить проблему с врачом. Иногда либидо восстанавливается после адаптации организма к лекарству. Также доктор может назначить другой препарат. Но в любом случае депрессия требует лечения, поскольку она представляет собой опасное для жизни состояние.»

Антидепрессанты и психотерапия

Эти два подхода прекрасно дополняют друг друга. Психотерапия направлена на решение глубинных проблем, а лекарственные препараты способствуют улучшению мыслительных процессов. В результате их комбинирования терапия становится более эффективной. Особенно ценна помощь психотерапевта на этапе отказа от антидепрессантов.

Последствия бесконтрольного приема

Физиологической зависимости антидепрессанты не вызывают, однако способны привести к психологической тяге. Особенно опасно резко отменять прием лекарства: организм испытывает стресс, появляются синдромы отмены, пациент принимает порцию, причем нередко увеличенную. Злоупотребление препаратами может привести к:

• Тошнота.
• Рвота.
• Диарея.
• Головокружение.
• Нарушение аппетита.
• Бронхоспазм.
• Сухость во рту.
• Повышенное артериальное давление.
• Галлюцинации.
• Бессонница.
• Ночные кошмары.
• Одышка.

Если за один раз была выпита доза, многократно превышающая разрешенную, возможна кома.

Помощь психиатра в Москве в центре медицинской и психологической помощи «Здравница»

В нашем центре работают опытные психиатры, психотерапевты и психологи. Мы предлагаем индивидуальный подход, который значительно увеличивает шансы на положительный результат.

Во время лечения состояние пациента постоянно контролируется, что позволяет отслеживать прогресс. При обращении мы гарантируем полную конфиденциальность, а в случае необходимости возможна анонимность.

Как к нам добраться

Источники

• Современные антидепрессанты, их роль и место в психиатрической и общемедицинской практике» — А. Т. Давыдов, Н. Н. Петрова, С. В. Литвинцев.
• Клиническое применение современных антидепрессантов» — С. Н. Мосолов.
• «Эффективность и переносимость современных антидепрессантов: результаты сетевых метаанализов и российский опыт» — В. Э. Медведев.

Hide fixed