Загрузка...Диссоциативы — класс психоактивных веществ, которые блокируют NMDA-рецепторы мозга и вызывают специфическое изменённое состояние: человек не теряет сознания, но теряет связь с собственным телом и окружающей реальностью. Часть из них — действующие медицинские препараты, часть распространяется нелегально, часть продается в аптеке без рецепта. Именно эта доступность и видимая безобидность делают диссоциативы одной из наиболее недооцененных групп риска среди психоактивных веществ.
Терехов Василий Станиславович
Психолог-координатор программ лечения
Что такое диссоциативы и как они действуют
Диссоциативы — это вещества, при употреблении которых деформируется пространство, мысли и ощущения как будто происходят с кем-то другим, а сам человек наблюдает за собой со стороны.
Это и есть диссоциация — отщепление восприятия от текущего опыта. Отсюда название класса.
Механизм действия у большинства диссоциативов общий: они блокируют NMDA-рецепторы — один из ключевых типов рецепторов к глутамату, главному возбуждающему нейромедиатору мозга. Когда передача сигналов через NMDA-рецепторы прерывается, мозг фактически отключает ряд процессов — в том числе интеграцию сенсорной информации, болевую чувствительность и ощущение присутствия в теле.
В медицине этот механизм используется как анестезия. В рекреационных целях — как способ «выйти из себя». Разница между медицинской дозой и токсической нередко невелика, а при бесконтрольном употреблении граница стирается.
Виды диссоциативов
Кетамин
Кетамин разработан в 1963 году как анестетик для хирургии — более безопасная замена фенциклидину. До сих пор применяется в анестезиологии, ветеринарии и — в последние годы — в психиатрии. В 2019 году FDA одобрило его производное, эскетамин (назальный спрей Spravato), для лечения терапевтически резистентной депрессии. Это единственный на сегодня диссоциатив с официально одобренным психиатрическим применением в западных странах, хотя дискуссия об эффективности и рисках зависимости продолжается.
В рекреационных целях кетамин принимают в виде порошка (нюхают), раствора (внутримышечно) или капсул. На жаргоне — «кет», «витамин К». Эффект при небольших дозах — лёгкое ощущение отстраненности, эйфория, нарушение координации. При больших — так называемая «К-яма»: глубокое диссоциативное состояние с полным отрывом от реальности, нарушением способности двигаться и говорить.
Мнение эксперта
Напишите нам в MAX
«Физическая зависимость от кетамина формируется при регулярном употреблении. Толерантность нарастает быстро — дозу приходится увеличивать, чтобы получить прежний эффект.»
Фенциклидин (PCP, «ангельская пыль»)
PCP создан в 1950-х как анестетик, но в 1965 году его применение у людей прекратили из-за выраженных психотических реакций в период выхода из наркоза — пациенты становились возбуждёнными, дезориентированными, агрессивными.
Сейчас фенциклидин нигде не применяется в медицинской практике. В нелегальном обороте он появляется в виде порошка, таблеток или раствора для пропитки растительного материала под курение. Это один из наиболее непредсказуемых диссоциативов: при небольших дозах вызывает эйфорию и нарушение восприятия, при высоких — тяжелые психозы, неконтролируемую агрессию и состояния, практически неотличимые от острой шизофрении.
PCP практически не распространён в России, но знать о нём важно, потому что его иногда примешивают к другим веществам — нередко без ведома покупателя.
Декстрометорфан (ДХМ)
ДХМ — действующее вещество большинства безрецептурных сиропов от кашля. В терапевтических дозах он подавляет кашлевой рефлекс, действуя на ЦНС, и совершенно безвреден.
При многократном превышении дозы картина меняется. ДХМ блокирует NMDA-рецепторы и даёт выраженный диссоциативный эффект — эйфорию, нарушение восприятия, галлюцинации. Именно поэтому он используется в злоупотреблении, особенно среди подростков, у которых нет доступа к нелегальным веществам: сироп от кашля можно купить в аптеке.
Физической зависимости ДХМ, как правило, не вызывает, но психологическая зависимость формируется. Зафиксированы случаи стойких нарушений восприятия (HPPD) после злоупотребления — когда искажения в восприятии продолжаются даже после прекращения употребления.
Дополнительный риск: многие сиропы содержат не только ДХМ, но и другие компоненты — гвайфенезин, антигистаминные, ацетаминофен. При употреблении в больших дозах эти вещества токсичны и могут вызывать тяжёлые осложнения со стороны печени и сердца.
Закись азота (N₂O, «веселящий газ»)
Закись азота используется в стоматологии и анестезиологии как мягкое седативное средство и компонент общей анестезии. В быту встречается в картриджах для сифонов со сливками.
В рекреационных целях её вдыхают из шаров или пакетов. Эффект длится от 30 секунд до нескольких минут: ощущение эйфории, легкой дезориентации, смех без повода. Именно из-за краткости эффекта её считают «безобидной» — и именно поэтому употребляют снова и снова подряд, компенсируя длительность частотой.
По данным европейских исследований, среди молодёжи 16–24 лет закись азота занимает второе место по распространенности психоактивных веществ после каннабиса. В России запрет на продажу картриджей для вдыхания введён, но практически не исполняется.
Физической зависимости в классическом смысле N₂O не вызывает, но психологическая тяга и компульсивное употребление документированы. Главная медицинская проблема — разрушение витамина B12 при регулярном употреблении.
Метоксетамин (MXE) и другие дизайнерские аналоги
MXE появился в начале 2010-х как «легальный» аналог кетамина и был быстро запрещён во многих странах. Подобные вещества синтезируются постоянно — дизайнерские диссоциативы составляют один из наиболее быстро расширяющихся сегментов нелегального рынка. Их опасность состоит в том, что токсикология каждого нового соединения попросту неизвестна: нет ни клинических испытаний, ни накопленных данных о долгосрочных последствиях.
Признаки злоупотребления диссоциативами
Распознать человека в состоянии острого воздействия диссоциатива можно по нескольким характерным признакам.
Взгляд — стеклянный, расфокусированный, реакция на обращение замедленная или отсутствует.
Нистагм — непроизвольные быстрые движения глаз из стороны в сторону, особенно характерный для кетамина и PCP.
Нарушение координации — человек двигается неловко, может падать. Речь смазанная, нечеткая. При высоких дозах — полная неподвижность при сохранении сознания.
При PCP к этому добавляются специфические признаки: человек может быть необычно возбужден, агрессивен без повода, нечувствителен к боли — это последнее особенно опасно, потому что он может причинять себе вред, не ощущая его.
Признаки хронического злоупотребления несколько другие. Ухудшение памяти и концентрации — человек с трудом удерживает нить разговора, забывает недавние события. Эмоциональная уплощенность — снижение реакций, безразличие, потеря интереса к прежним занятиям. Нарастающая изоляция. При кетамине — периодические боли в нижней части живота и нарушения мочеиспускания.
Последствия злоупотребления диссоциативами
Последствия злоупотребления кетамином
Кетаминовый цистит — пожалуй, самое специфическое и неожиданное для большинства людей осложнение. При длительном регулярном употреблении кетамин вызывает воспаление и фиброз мочевого пузыря.
Симптомы — частые позывы, жжение, боль, в тяжелых случаях кровь в моче и резкое уменьшение объема мочевого пузыря. В крайних случаях требуется хирургическое вмешательство вплоть до удаления мочевого пузыря. Это осложнение развивается независимо от дозы — достаточно регулярного употребления.
Когнитивные нарушения при хроническом употреблении: нарушения памяти, снижение внимания, трудности с принятием решений. Часть этих изменений обратима после прекращения употребления, часть — нет, особенно при многолетней зависимости.
Психические расстройства — тревожные состояния, депрессия, расстройства восприятия (деперсонализация, дереализация). У части пациентов развиваются стойкие психотические симптомы.
Последствия злоупотребления закисью азота
Дефицит витамина B12 — ключевое осложнение. Закись азота необратимо окисляет B12 в организме, переводя его в неактивную форму. Витамин B12 необходим для синтеза миелина — оболочки нервных волокон. При его длительном дефиците развивается субострая комбинированная дегенерация спинного мозга: сначала онемение и слабость в ногах, затем нарушения походки, у части пациентов — стойкая инвалидизация.
Важно понимать, что уровень B12 в крови может оставаться в норме, даже когда функциональный дефицит уже есть. Диагностика требует определения уровня гомоцистеина и метилмалоновой кислоты.
Последствия злоупотребления PCP
Тяжелые психозы, неотличимые от шизофрении. Агрессия, самоповреждение. Судороги. При высоких дозах — кома и смерть. PCP обладает одним из самых непредсказуемых профилей риска среди всех диссоциативов.
Общие последствия для всех диссоциативов
Нарастающая деперсонализация — человек всё труднее воспринимает себя «настоящим», ощущение присутствия в собственной жизни размывается. Это не метафора, а клинически описанное расстройство, которое может сохраняться после прекращения употребления. Сочетание диссоциативов с алкоголем, опиоидами или другими депрессантами ЦНС резко повышает риск угнетения дыхания и смерти.
Диссоциативы и зависимость: как это работает
Зависимость от диссоциативов формируется по-разному у разных веществ.
Кетамин вызывает выраженную физическую зависимость при регулярном употреблении — нарастание толерантности идет быстро, синдром отмены включает тревогу, депрессию, нарушения сна, когнитивные сбои.
Закись азота и ДХМ физической зависимости в классическом смысле, как правило, не вызывают — но психологическая тяга и компульсивное употребление вполне реальны.
Мнение эксперта
Напишите нам в MAX«Особенность диссоциативной зависимости в том, что человек нередко не воспринимает её всерьёз именно потому, что «это же не героин». Это создаёт специфический барьер для обращения за помощью: человек продолжает употреблять, убеждая себя, что контролирует ситуацию, пока последствия не становятся очевидными — иногда необратимыми.»
Лечение зависимости от диссоциативов
Специфического антидота для диссоциативов не существует. Лечение строится по общей логике работы с химической зависимостью, с рядом существенных особенностей.
При кетаминовой зависимости обязательна оценка состояния мочевыводящих путей — нередко пациенты не знают об этом осложнении или связывают симптомы с другими причинами. Параллельная работа нарколога и, при необходимости, уролога.
При злоупотреблении закисью азота — восполнение дефицита B12 инъекциями кобаламина как неотъемлемая часть лечения. Без этого продолжается разрушение нервной системы даже после прекращения употребления.
Психотерапевтическая составляющая при диссоциативной зависимости работает с несколькими слоями одновременно.
- Первый — восстановление ощущения себя в теле и в реальности: длительное употребление диссоциативов буквально расшатывает связь с собственными ощущениями, и это нужно целенаправленно восстанавливать.
- Второй — работа с тем, почему человек искал именно этот эффект: «выйти из себя», «отключиться», «не чувствовать». За этим почти всегда стоят конкретные вещи — тревога, боль, травматический опыт, неспособность переносить интенсивные переживания.
В «Здравнице» работа с наркотической зависимостью, включая диссоциативы, ведётся по биопсихосоциальной модели. Медицинский этап — детоксикация, диагностика осложнений, при необходимости консультации смежных специалистов. Психотерапевтический — индивидуальная и групповая работа, КПТ, телесно-ориентированные методы (особенно актуальны при диссоциативной зависимости — работа с телом помогает восстановить то самое ощущение присутствия). Реабилитация от 3 до 12 месяцев с индивидуальным планом.
Если человек не готов обратиться сам — работа начинается с близкими. Консультация нарколога или клинического психолога по ситуации, помощь в выстраивании разговора, программа для созависимых «Здоровая семья».
Закажите бесплатную консультацию и мы свяжемся с вами в самое ближайшее время
Источники
- Domino E.F. «Taming the ketamine tiger». Anesthesiology, 2010. Исторический и фармакологический обзор кетамина от одного из создателей препарата. PubMed: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20693870
- Winstock A.R. et al. «The prevalence and management of ketamine bladder dysfunction». Drug and Alcohol Review, 2012. Клинический обзор урологических осложнений хронического употребления кетамина. PubMed: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21916975
- Garakani A. et al. «Neurological, psychiatric, and other medical manifestations of nitrous oxide abuse». American Journal on Addictions, 2016. Систематический обзор неврологических последствий злоупотребления закисью азота, включая повреждение спинного мозга. PubMed: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26949021
Комментарии: Диссоциативы: действие, виды, опасность злоупотребления