Повторяющийся сон — пьяный отец, его агрессивные выходки. Наяву любой случайный прохожий, внешне напоминающий отца — вызывает дрожь и желание спрятаться. Это реальная история девушки с ПТСР.
Мужчина после войны в Афганистане, плена, пыток, даже в мирной жизни испытывает страх умереть во сне, просыпается с болью в груди после пугающих сновидений, где его снова пытают. Говорить о своем военном прошлом избегает.
Это тоже ПТСР. Состояние, с которым не нужно мириться и которое можно лечить.
Цены на лечение:
Терехов Василий Станиславович
Психолог-координатор программ лечения
Что такое ПТСР?
Реакцию на тяжелую травму, отсроченную по времени, называют посттравматическим расстройством (ПТСР), вызывающим нарушения психики. Любое угрожающее жизни или здоровью событие (войны, техногенные катастрофы, масштабные аварии, террористические акты, криминальные происшествия и т.д.). Это может быть внезапно случившаяся травма или систематическое ее действие на психику длительный период времени.
Наиболее уязвимые для ПТСР категории — женщины, дети и пожилые люди. На формирование ПТСР оказывает влияние вид травмы, условия, в которые человек попадает после произошедшего, общая обстановка вокруг, наследственность, наличие ранее перенесенных психических потрясений, физиологические нарушения, алкоголизм или наркомания в анамнезе.
Классификация ПТСР по МКБ-11 и его проявления
По Международной классификации болезней ПТСР (код 6B40) обозначается как расстройство, развившееся в результате действий угрожающего, экстремального характера или серии таких эпизодов.
Стандартное ПТСР
ПТСР характеризуется повторяющимся переживанием эпизода травмы (навязчивые яркие пугающие воспоминания, которые дополняются флешбеками и кошмарами по ночам. При этом человек избегает воспоминаний о травмирующем событии, любой деятельности или ситуаций, с ним связанных. Он постоянно находится в состоянии сильного напряжения в ожидании угрозы. Для того, чтобы поставить диагноз ПТСР, подобные симптомы должны сохраняться минимум несколько недель.
Комплексное ПТСР
Комплексное ПТСР (под кодом 6B41) — расстройство, возникающее как реакция на чрезвычайное или длительное стрессовое воздействие, от которого невозможно или трудно избавиться. Здесь речь идет о сексуальном насилии над детьми, детях на войне, рабстве, геноциде и т.д.). В этом случае к основным симптомам ПТСР добавляются нарушения аффективной сферы, самооценки, социальной адаптации. На уровне ощущений — это трудности во взаимоотношениях, контроле над эмоциями. Человек чувствует себя ничего не стоящим, униженным.
Аффективные нарушения — чрезмерная импульсивность, вспышки ярости, склонность к саморазрушению. Негативные представления о самом себе как о побежденном и ничего не стоящем выливаются в чувство вины, несостоятельности.
Мнение эксперта
«В социальной сфере это проявляется как избегание личных взаимоотношений либо отсутствие заинтересованности в таковых.»
Принципы и цели терапии ПТСР
В терапии ПТСР клиент должен получить доходчиво поданную информацию о том, что его состояние — это нормальная психическая реакция на ненормальную ситуацию. Между клиентом и терапевтом должны быть установлены надежные и доверительные партнерские отношения, с акцентом на сохранение и повышение чувства собственного достоинства пациента (особенно это важно для жертв абьюзеров и жестокого насилия).
Фокус внимания на индивидуальность каждого конкретного случая, следование за темпом самораскрытия, который комфортен для пациента. Использование комплексного подхода, включающего техники и методы психотерапии, медикаментозную коррекцию, социальную помощь, психологическое информирование и пр.
Одной из главных целей терапии ПТСР является полноценная психологическая поддержка. Это значит, что при помощи специалиста пациент осознает возможность изменения своего кризисного состояния, находит потенциал для трансформации и открывает для себя новые возможности существования. Эффективный терапевтический процесс помогает человеку постепенно перейти от состояния тревоги и настороженности к ощущению безопасности, к переработке и осмыслению травмирующих воспоминаний, выстраиванию новых социальных связей.
Этапы терапии ПТСР
На первом этапе между пациентом и терапевтом должны быть установлена безопасная атмосфера. Состояние пациента необходимо стабилизировать, ознакомить его с принципами саморегуляции. На втором этапе происходит переход к травмирующему опыту, с целью проработки негативных воспоминаний. На третьем этапе происходит душевное восстановление и постепенное включение в повседневную жизнь.
Экстренная психологическая помощь
Психологическая помощь в экстренном порядке оказывается людям, находящимся в остром состоянии умственной и эмоциональной дезорганизации.
Первая помощь при остром травматическом стрессе
Стандартные диагностические средства и методы психологической работы в экстремальных условиях не всегда применимы. Все зависит от цели. Например, в каком-то случае необходимо провести переговоры, в другом — поддержать, в третьем — пресечь панику. Общие принципы — это безотлагательность, приближенность к месту происшествия, ожидание нормализации психического состояния, единство и простота психологической работы.
Пострадавшему следует оказать помощь как можно скорее, чтобы снизить риск формирования хронических расстройств психики или ПТСР. Лучше всего, если помощь будет оказана в привычном окружении или обстановке. При этом общение необходимо выстраивать таким образом, чтобы человек чувствовал, что с ним обращаются, как с нормальной личностью, а не травмированным пациентом. Он должен быть уверен в том, что скоро придет в норму.
Мнение эксперта
«Лучше всего, если психологическая помощь будет оказана одним лицом или же по единой схеме. »
Техники экстренной психологической поддержки
Техники экстренной психологической помощи зависят от симптомов, которые могут демонстрировать люди в экстремальной ситуации.
- Галлюцинации или бред. В ожидании прибытия бригады психиатрической помощи психолог должен убрать все потенциально опасные предметы, при помощи которых пострадавший может нанести вред себе или окружающим. Не оставлять его одного, говорить спокойно, не пытаться ни в чем переубедить. В данный момент это не получится.
- Ступор (оцепенение, отсутствие реакций на внешние раздражители). Пострадавшему нужно согнуть на обеих руках пальцы и прижать их к основанию ладони. Большие пальцы выставляются наружу. Необходимо помассировать кончиками указательного и большого пальцев точки на лбу, четко над зрачками, между бровями и линией роста волос. Еще одни способ — подстройка дыхательного ритма к дыханию пострадавшего.
- Двигательное возбуждение. Эта фаза травматической реакции, как правило, длится недолго. С пострадавшим нужно разговаривать, избегая частицы “не”, сопутствующей нежелательным действиям (“не беги”, “не кричи”). Спрашивать, что он чувствует, разговаривать спокойно.
- Агрессия. В тяжелой ситуации психика может попытаться снизить напряжение посредством агрессии. Пострадавшему нужно дать возможность выговориться. Действовать следует благожелательно, не давать оценок и не осуждать. Лучше сказать что-то вроде “ты злишься и хочешь все тут разнести, давай вместе подумаем, что можно сделать”.
- Страх. Можно взять человека за руку, демонстрируя, что он не один, помочь ему выровнять дыхание при помощи подстройки. Если пострадавшему нужно выговориться, выслушать.
- Истерика. При истерическом припадке можно сделать что-то заметное (с грохотом уронить стул, резко крикнуть). Говорить уверенным тоном, коротко, например, “выпей воды”, “сядь”.
- Плач. Физический контакт даст понять пострадавшему, что он не один (взять за руку, погладить по голове).Нужно дать выплакаться, выслушать, используя приемы активного слушания.
Методы психотерапии при ПТСР
Существует обширный список методик для работы с посттравматическим стрессовым расстройством.
Травма-фокусированная когнитивно-поведенческая терапия
Важная роль в этом подходе отводится выявлению пережитой ситуации, изменению значения, которое ей придавал сам пациент. Под руководством терапевта он учится техникам снижения тревоги и освобождения от навязчивых образов, мыслей. Тяжелые воспоминания никуда не исчезают, но человек начинает смотреть на них иначе, не испытывая прежних интенсивных переживаний. Таким образом он может полноценно жить дальше, несмотря на случившееся.
Десенсибилизация и переработка движением глаз
Метод основан на попеременном движении глазами, с одновременным прикосновением к тыльным сторонам ладоней клиента в сопровождении звуковых раздражителей. Пациент при этом должен воспроизвести в воображении травматическое событие. Таким образом происходит активация рабочей памяти (отвечающий за анализ сенсорной информации) с одновременной переработкой травматического опыта. Это снижает силу негативных переживаний.
Диалектическая бихевиоральная терапия
В рамках данного метода у пациента формируется альтернативная оценка собственного опыта, который изначально воспринимается как непереносимый. Техники осознанности, используемые в ДБТ, позволяют пациенту обрести навыки саморегуляции и управления стрессом.
Психодинамическая терапия
Клиническая практика показывает, что эффективно работают с ПТСР краткосрочные поддерживающие методы психодинамической терапии. При этом у пациента должен присутствовать высокий уровень осознанности. Нужно также, чтобы его психика могла перенести тяжелые чувства. Сработает, если проблема не носит глобального или комплексного характера.
Гештальт-терапия
Индивидуальные консультации с гештальт-терапевтом помогут при ночных кошмарах, фобиях, сильных невротических реакциях, депрессии и суицидальных наклонностях. Специалист учит человека понимать роль прошлого опыта и установок в его сегодняшней жизни. Для этой цели используются эксперименты (например, мысленное возвращение в травмирующий эпизод, чтобы дать отпор, сделать что-то, что позволит этот эпизод завершить).
Арт-терапия
Творчество позволяет задействовать оба полушария мозга для связывания тяжелых воспоминаний в целостную картину, выпуская негативные эмоции, заодно соотнося ее с актуальными жизненными обстоятельствами.
Пролонгированная экспозиционная терапия
Этот вид терапии основан на идее, что неоднократное повторное воспроизведение травмирующей ситуации способствует снижению уровня тревоги и страха. При помощи терапевта клиент восстанавливает страшные события вместе с эмоциями. Психотерапевт помогает пациенту осознать чувства и мысли, связанные с травмой. После этого пациент выполняет упражнения, связанные с воссозданием происшествия. Помимо того, что так происходит привыкание к пугающим стимулам, терапевт учит пациента техникам для управления чувствами и эмоциями.
Нейрофидбек-терапия
Мониторинг активности мозга посредством ЭЭГ или МРТ. За счет получения аудиосигнальной или визуальной обратной связи о мозговых волнах пациент приобретает навыки тренировки мозга для создания здоровых паттернов. Данный метод еще проходит стадии исследования.
Телесно-ориентированная терапия
Терапевт помогает пациенту осознавать собственные телесные ощущения, чтобы освободиться от блоков и зажимов в теле. Через телесные выражения он учится понимать свои желания и работать с телом через релаксацию, дыхательные практики и т.д.
Терапия принятия ответственности
Этот вид терапии базируется на том, что испытывать боль — это нормально. Важно выработать у себя психологическую гибкость, чтобы приспосабливаться к тяжелым обстоятельствам. Не застревать в негативных переживаниях, а идти дальше. В этом помогают техники осознанности, которым обучает клиента психотерапевт.
Схема терапия
Схема — глубинная идея (тема), включающая телесные ощущения, эмоции, воспоминания влияющие на восприятие личностью себя, окружающих и мира в целом. Схема терапия направлена на определение и изменение негативных схем, лежащих в основе травмы на адаптивные.
Групповая терапия
На групповой терапии пережившие травматический опыт имеют возможность получить поддержку и взаимодействовать другу с другом, рассказывая о своих эмоциях, чувствах и мыслях. В комфортной обстановке принятия они перестают чувствовать себя одинокими и улучшают свои социальные навыки.
Техника и упражнения для работы с ПСТР
В работе с ПТСР действовать необходимо бережно, идти за клиентом, соблюдая заданный им темп.
Управление триггерами и флешбеками
Триггер — стимул, запускающий интенсивные переживания, связанные с негативными или травмирующими событиями. Это может быть звук, фраза и другие элементы, напоминающие о пережитом. Флешбек — момент яркого воскрешения воспоминания, когда события прошлого ощущаются с таким же эмоциональным накалом.
Поможет дневник, куда нужно записывать моменты негативных проявлений. Таким образом также будут выявлены причины возникновения стрессовых ситуаций. Используйте техники “заземления”, чтобы оставаться в моменте. Физическая активность, дыхательные практики. Для разработки стратегий адаптации можно обратиться к профессиональному психологу.
Методы саморегуляции
Существует ряд упражнений, восстанавливающих связь с телом и снижающих нервную активность. В частности, системное расслабление основных групп мышц, дыхание диафрагмой, медитации. Делать это нужно в спокойном месте, которое определяется как безопасное. Можно также воздействовать на биологически активные точки.
Упражнения для улучшения эмоциональной стабильности
Выпишите на лист бумаги пять самых тревожных мыслей на данный момент. Придумайте более позитивную формулировку для каждой и напишите напротив. Заведите блокнот, в который записывайте, за что благодарны себе и другим. Медитации каждый день помогут облегчить стрессовое состояние. Полезно гулять на природе, в парке.
Роль медикаментозной терапии
Медицинские препараты всегда подбираются индивидуально.
Антидепрессанты
Группа селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, препараты тетрациклической структуры. Подбирается с учетом возможных побочных эффектов и состояния пациента. Прием начинают с минимальной дозировки. В случае эффективности курс лечения составляет от полугода до года.
Анксиолитики
Это препараты, действие которых направлено на снижение активности тех областей мозга, которые связаны со страхом или тревогой.
Препараты для нормализации сна
Лечение препаратами для нормализации сна при ПТСР будет эффективным только в сочетании с психотерапией.
Когда нужно принимать лекарства?
Вопрос с лекарствами, их подбором и дозировкой может решить только врач после проведения тщательного обследования. Самолечение может привести к весьма плачевным последствиям.
Реабилитация в пролонгированном периоде
Период восстановления после ПТСР — процесс индивидуальный и сложный. Травмирующая ситуация осталась позади, и для начала нужно принять и осознать произошедшее. В этот момент важно ощущать поддержку близкого окружения, применять техники саморегуляции. ПТСР может проявиться не только через несколько месяцев, но и через несколько лет после получения травмы. Но на любом этапе при наличии пугающих симптомов не стоит ждать, что “рассосется”, а обратиться за профессиональной помощью.
Можно ли полностью избавиться от ПТСР?
То, что уже случилось, отменить нельзя. Но при условии правильно подобранной терапии можно навсегда избавиться от ПТСР. Конечно, в этом вопросе каждая ситуация требует своего подхода.
Какие методы работают быстрее всего?
Этого не скажет ни один психотерапевт, потому что очень многое зависит от самой личности и характера травмы. Хорошо себя зарекомендовали методики КПТ и ДПДГ.
Эффективна ли помощь психолога онлайн?
Многое будет зависеть от особенностей ситуации пациента, личности психолога и методов терапии. Сегодня достаточно много квалифицированных специалистов, работающих онлайн с самыми разными случаями.
Посттравматическая терапия в Москве в центре медицинской и психологической помощи “Здравница”
Вам или вашему близкому требуется помощь? Вы можете обратиться к нам в любое время суток и получить ответы на все интересующие вопросы. ПТСР — серьезное заболевание, которое доставляет множество неприятных переживаний, сильно снижая качество жизни.
Не пытайтесь бороться в одиночку! Примите квалифицированную помощь профессионалов! Надежно, доступно, эффективно!
Как к нам добраться
Источники:
- Арьес Ф. Человек перед лицом смерти. М., 1992 г.
- Бадхен А.А. Методическое пособие по работе с посттравматическим стрессовым расстройством. 2001 г.
- Дональд К. Внутренний мир травмы. 2000 г..
- Малкина-Пых И. Г. Экстремальные ситуации. 2005 г.
Комментарии: Терапия ПТСР: помощь психолога и психиатра