Лечение обсессивно-компульсивного расстройства в Москве

Можно ли прогнать слонов, если хлопать в ладоши? Есть очень старый анекдот о пациенте психиатрической клиники, который выполнял определенный ритуал, постоянно хлопая в ладоши,. Когда врач его спросил, почему он это делает, тот ответил: “чтобы прогнать слонов”. “Но ведь никаких слонов здесь нет!” — воскликнул психиатр. “Конечно, нет, видите как хорошо помогает!”

Эта история показывает метафорическую суть состояния, называемого обсессивно-компульсивным расстройством.

Что такое обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)?

ОКР — невротическое состояние психического плана, при котором человека мучают навязчивые мысли (обсессии) и необходимость совершать повторяющиеся действия (компульсии). Эти действия как раз и можно считать ритуалами, которые помогают больному ОКР избавиться на время от тревоги. Своего рода цикличность — мысли вызывают дискомфорт и беспокойство, действия способствуют их снижению. 

По статистическим данным, ОКР чаще страдают люди с высшим образованием. Первые признаки примерно в половине процентов случаев проявляются в детском или юношеском возрасте. 

Симптомы и проявления

ОКР может сильно сказываться на повседневной жизни, привнося в нее множество неудобств а также состояние страха и тревоги.Подобные состояния диагностируют как у детей, так и у взрослых.  

Обсессии

Обсессии — навязчивые образы, мысли, воспоминания, которые повторяются и вызывают сильное волнение, беспокойство, боязнь чего -(или кого) либо. Как правило, они стереотипные. Человек может пытаться сопротивляться таким мыслям, но ничего не получается.Само по себе слово “обсессия” имеет английское происхождение и буквально означает “одержимость идеей”. Это как нельзя лучше передает суть самого явления. 

Начальную стадию проявления симптомов человек еще может отследить, осознавая иррациональность мыслей, которые приходят ему в голову. Но если ничего в этот момент не предпринять и не обратиться за помощью, способность адекватно оценивать свои опасения утрачивается. 

Компульсии

“Compulsio” — принуждение (англ). Действия, которые повторяет больной ОКР для уменьшения тревоги и страха, вызванных  навязчивыми мыслями.Ему кажется, что при помощи определенных ритуалов можно предотвратить неприятное или пугающее событие. Т.е. действия могут не соответствовать мыслям буквально, а только помогать снимать напряжение. 

Внешне распознать (особенно для неспециалиста) признаки расстройства можно не всегда и не сразу. Еле заметные странности в поведении человека не воспринимаются как патология, а лишь как его индивидуальная особенность. К примеру, стремление абсолютно все доводить до совершенства является одним из симптомов ОКР, в то время как окружающие могут это воспринимать как крайнюю форму перфекционизма. О нездоровой подоплеке в данном случае можно говорить, если действия не являются ступенькой для развития личности, а несут с собой негативную окраску. 

Навязчивые мысли и действия

Примерами навязчивых мыслей могут служить беспокойство по поводу своих действий, страх заболеть чем-нибудь серьезным, причинить себе вред (или кому-то еще), потребность держать окружающие вещи симметрично и в строгом порядке. Навязчивые мысли могут вызывать очень сильный стресс, т.к. далеко не всегда это переживания о том, “выключен ли утюг”. Человек может всерьез бояться того, что его могут убить или он убьет. 

Иногда это просто очень мешающие в повседневной жизни действия. Например, когда необходимо повторить ритуал несколько раз или пересчитать что-то. Причем сделать это нужно, как правило “здесь и сейчас”, а не выжидая удобного момента.

Психосоматика

На самом деле ужасные, неприятные или пугающие мысли посещают время от времени абсолютно всех. Только люди с ОКР фиксируются на них, и появляется тревога, с которой невозможно совладать. Постоянное состояние тревоги и страха наряду с нехваткой позитивных эмоций несет с собой разрушительное воздействие на организм.  

Высыпания на коже, головные боли, проблемы с сердцем или ЖКТ, заболевания органов дыхания, эндокринологической системы — все это может быть связано с патологическими  мыслями при ОКР. Например, если есть сильный страх заболеть, симптомы могут проявиться на физиологическом уровне. 

Классификация ОКР

В психологии описано множество разных типов ОКР, которые отличаются по содержанию навязчивых действий и мыслей. 

Руминация

Одни и те же воспоминания и мысли (тревожные, депрессивные) непрерывно прокручиваются в голове, невзирая на то, что угрожающего ничего не происходит. Этот процесс психологи сравнивают с “пережевыванием жвачки”. Чувства, которые при этом возникают, в основном связаны со злостью, стыдом, тревогой или виной. Направление мыслей может касаться событий как из прошлого, так из настоящего или будущего.

Навязчивые переживания о прошлом, как правило, связаны с идеей-фикс “а если бы я повел себя иначе”. Беспокойство о том, что еще не случилось, вызывает мысли типа “а если не справлюсь”, “а если все пойдет не так, а как” и т.д. Иногда это выглядит как зацикленность на какой-то-персоне — бесконечный внутренний монолог с обидчиком, бывшим партнером, родственником и пр. Кроме этого, проявляется склонность думать о своем состоянии: “почему мне так плохо”, “почему я заболел, а вдруг это смертельно”, “что со мной не так”.

Руминация может проявляться под влиянием сильного стресса. Более всего к ней склонны перфекционисты и люди с заниженной самооценкой. По данным исследований, часто к руминации приводят психотравмы детства, физическое и психологическое насилие.

Болезнь чистоты

Одержимость наведением порядка, стремление к идеальной чистоте и бесконечное мытье рук говорят о навязчивом состоянии. Чистота сама по себе это прекрасно, но если из-за небольшого пятна на столе или пылинки на полу начинается светопреставление и немедленная ликвидация “нарушителей” — это признак ОКР. Чаще всего речь идет о боязни конкретных вещей — туберкулеза, кишечных инфекций, коронавируса, заражения парами ртути и т.д. При этом мозг больного способен воспроизводить невероятные  сюжеты, при которых страшные вещества попадут в организм. 

Аритмомания

Неотступное стремление пересчитывать все, что попадает в поле зрения. Контролировать это желание больной не может. Внешне обычно это незаметно, т.к. подсчет ведется “про себя”. Если перед собой человек видит какие-то предметы — он должен их пересчитать. Неважно, что это будет. Цветы на клумбе, машины, дома и пр. 

Может производить подсчеты, не связанные с окружающей обстановкой. Заставлять себя запоминать ненужные номера телефонов или других числовых сочетаний, не давая впоследствии самому себе их забыть. 

Ономатомания

В переводе с греческого это слово означает “помешательство на имени”. Речь идет о навязчивой потребности запоминать слова (названия, имена, даты, понятия и др.). Это может выглядеть как простая тренировка памяти, пока не переходит в тревожную форму. Например, постоянное припоминание ненужных терминов или событий дня в хронологической последовательности. 

Эпизодическое и хроническое

Эпизодические проявления, как и полное выздоровление при ОКР большая редкость Но возможна длительная ремиссия при развитии и сохранении какого-то одного типа расстройства (стремление к постоянному мытью рук, навязчивому запоминанию и пр.). Многогранные формы ОКР (боязнь заражения, страх острых предметов и ряд других) перетекают в хроническую стадию и требуют длительного периода лечения. Но при правильном подходе и здесь большие шансы к выздоровлению. 

ОКР по коморбидности

Как и некоторые другие состояния, обсессивно-компульсивное расстройство часто встречается вместе с депрессией, биполярным расстройством, шизофренией и т.д. 

Идиопатическое ОКР

Идиопатическим заболеванием считается такое, которое возникло без видимых причин и его происхождение неясно. На сегодняшний день проведено уже много исследований, однако назвать точную причину ОКР пока не удалось. Но специалисты назвали возможные факторы и причины развития ОКР.

Особенности ОКР в зависимости от пола

По данным медицинской статистики, начало формирования ОКР приходится на возрастной промежуток 10-30 лет. За помощью в основном пациенты обращаются в возрасте 27-35 лет. У каждого третьего взрослого диагностируется обсессивно-компульсивное расстройство. Среди маленьких детей только каждый второй из 500 страдает ОКР. 

У женщин

Согласно данным обращений, женщины немного чаще страдают ОКР, чем мужчины. Однако такого рода статистика ведется в странах с развитой системой медицинской помощи. Клиническая картина примерно одинаковая у представителей обоих полов. 

Вначале появляются навязчивые мысли, пугающие или тягостные. Сюжеты могут “крутиться” вокруг страха секусального насилия, скорой смерти, финансового краха. 

Окружающие могут отмечать навязчивое желание наводить везде (и на работе в том числе) идеальный порядок. Характерно стремление к симметричности. Дома, к примеру, чашки стоят только ручками в одну сторону, на работе — папки расставлены согласно цветовой гамме Нарушение привычного сценария или обстановки вызывает панику. 

У мужчин

Мысли мужчин при ОКР тоже могут быть связаны с боязнью финансовых проблем или летального исхода. Даже понимая их безосновательность, они не могут отделаться от ощущения, что их страхи способны претвориться в жизнь. Внешние симптомы расстройства могут выражаться в частом мытье рук, пересчитывания ступенек во время подъема по лестнице.

Возможны приступы паники в людных местах (при опасении стать жертвой бандитов, страхом заразиться опасным вирусом или потерять сумку с деньгами). Паника может быть настолько сильной, что человек станет всеми силами избегать публичных мест. У мнительных личностей возможно снижение самооценки. Причиной этого является тот факт, что больной осознает происходящие негативные перемены, но сделать с этим ничего не может. 

У детей

У детей реже, чем у взрослых, встречается ОКР, но это может стать серьезной проблемой в будущем. Поэтому родителям следует быть очень внимательными. Консультация психолога может потребоваться в следующих случаях:

• На улице ребенок всегда идет за руку, время от времени проверяя, насколько надежно его держат. Это связано со страхом потеряться в толпе.
• Глупые шутки старших детей или сказанные сгоряча слова мамы/папы, что за плохое поведение ребенка отдадут в детский дом приводят к навязчивым вопросам, любят ли его родители.
• Повторяющиеся ритуалы. Без видимых причин ребенок часто моет руки, не ложиться спать, пока не пересчитает все свои школьные принадлежности и т.д.

Плаксивость, плохое настроение, плохой аппетит и кошмары по ночам — если все вышеперечисленное в комплексе повторяется, нужно бить тревогу. 

Причины и факторы риска

Как уже упоминалось, первопричины ОКР еще не определены, но есть ряд теорий происхождения этой патологии.

Генетическая предрасположенность

Явной связи между наличия ОКР и родителей и у ребенка, нет. Но вероятность развития расстройства у детей намного выше, если у кого-то из родителей уже диагностировали это заболевание.Данные исследований свидетельствуют о том, что тревожные расстройства в анамнезе семьи могут спровоцировать появление ОКР у ребенка. 

Нейробиологические факторы

Нарушение психического развития, аутоиммунные процессы и родовые травмы способны влиять на развитие ОКР. В процессе изучения причин ОКР также были обнаружены аномалии в зонах мозга, отвечающие за  планирование и решение задач, и в сферах, ответственных за чувство страха и тревоги. 

Психологические причины

Депрессивные или тревожные состояния, стрессовые ситуации, психотравмирующие события увеличивают риск возникновения ОКР. Особенно у людей, имеющих к этому предрасположенность. 

Внешние факторы и стрессовые события

Трагические происшествия, развод, переезд, потеря близких, любые критические изменения в жизни могут стать пусковым механизмом.Сюда же относятся одиночество, малоподвижный образ жизни, алкоголизм и наркомания. 

Стадии ОКР

Существуют три общих этапа при ОКР, которые проходит любой человек на уровне собственного сознательного восприятия. 

Первый из них — непонимание при появлении первых “звоночков” в виде неясно откуда возникающих тревожащих образов и элементов поведения. Обычно это очень пугает. Даже при наличии каких-то обрывочных знаний о таком типе расстройства, психика отвергает подобный вариант развития событий.  

После того, как диагноз поставлен, больной понимает, что расстройство  у него есть. Но мозг по-прежнему отказывается осознавать сложность проблемы. Отсюда иррациональная надежда, что “само пройдет”.Время от времени человек даже пытается противостоять проявлениям болезни. Главное в этот период — не опускать руки и верить в то, что  есть средства и возможности для улучшения качества жизни. 

На стадии принятия ОКР уже осознается и принимается как часть личности. Здесь очень важна совместная работа профессионального терапевта и пациента, итогом которой станет получение знаний о причинах болезни и умения ей противостоять.Это трудно, но возможно. Обучение контролю над деструктивными мыслями поможет не погружаться полностью в состояние неконтролируемой тревоги.

Как бороться с ОКР самостоятельно? 

Даже психически здоровый человек не застрахован от возникновения ОКР. Поэтому очень важно как можно больше знать и понимать особенности этого состояния, чтобы суметь вовремя его заметить. И если нет возможности обратиться за профессиональной помощью, можно предпринять попытку самостоятельного анализа проблемы и выстроить стратегию борьбы.

Информация — наше все. Поэтому вначале нужно почитать специализированные статьи по теме. Выписать патологические признаки и симптомы. Составить собственную таблицу, куда внести все, что вызывает тревогу. Сравнить данные, и после этого напротив каждого актуального признака расписать варианты противодействия. 

Осознать, что страхи и опасения не имеют под собой реальной почвы. Для этого придется признать их наличие, и чаще вспоминать, что это “игры” сознания, когда невыносимо захочется снова помыть руки или вернуться с порога проверить, выключен ли газ. Освойте дыхательные упражнения, которые помогают снять напряжение. 

Каждый успешный шаг в направлении выздоровления должен быть вознагражден. Даже незначительное, на ваш взгляд, изменение или полученный навык достоин похвалы. Придумайте собственную систему поощрения. Но при первой возможности все же лучше получить консультацию специалиста. 

Методы лечения обсессивно-компульсивного расстройства в Москве в центре медицинской и психологической помощи “Здравница”

Самое важное, что стоит понять — обсессивно-компульсивное расстройство — это не конец света и не приговор.Специалистами нашего центра накоплен значительный опыт в работе с ОКР как психотерапевтическими, так и медикаментозными методами. 

Психотерапия

Когнитивно-поведенческая терапия позволяет пациенту с помощью терапевта овладеть навыками идентификации негативных мыслей и вариантов действия. В итоге он становится способным самостоятельно с ними бороться и менять на позитивные модели  поведения. 

Хорошо себя зарекомендовал метод “остановки мысли” Д.Вольпе. В процессе консультации пациенту предлагается вспомнить один из последних эпизодов расстройства. Наводящими вопросами терапевт подводит человека к оценке значимости проявления симптомов и того, как они влияют на его жизнь. Задача специалиста состоит в том, чтобы пациент осознал беспочвенность своих страхов. 

Это далеко не все терапевтические методики, которые мы используем для работы с нашими  клиентами. Каждый человек уникален, поэтому и комплекс лечения подбирается индивидуально.

Медикаментозное лечение (антидепрессанты, антипсихотики)

В сочетании с другими методами эффективна медикаментозная терапия. Антидепрессанты (флуоксетин, пароксетин, циталопрам, сертралин, эсциталопрам, кломипрамин). Антипсихотики (рисперидон, оланзапин, кветиапин). Если стандартные протоколы лечения не принесли результата, может назначаться венлафаксин. 

Все препараты отпускаются  исключительно по рецепту. Выписывает его и назначает дозировку только врач!

Поддерживающие группы

Групповая терапия создает благоприятные условия для людей, готовых поддерживать друг друга в борьбе с болезнью, делиться своим опытом и достижениями. Понимание пациентом того, что вокруг люди с такой же проблемой, создает ощущение общности и помогает преодолеть чувство одиночества. Опыт членов группы позволяет оказывать друг другу эффективную поддержку и дает возможность учиться.Действуя сообща, пациенты имеют возможность разрабатывать здоровые стратегии преодоления ОКР. 

Литература:

• Обсессивно-компульсивное расстройство : клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2021 г.
•  Иванова, Н. В. К вопросу о неврозе навязчивых состояний // Вестник БГУ. — 2009. — №5. – С.210-214
• Жмуров В.А. Психические нарушения, 2008 г.
• Бурно, А. М. Дифференцированная когнитивная терапия обсессивно-компульсивного расстройства // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2009. — №2. – С.48-52
• Руководство по психиатрии: В 2-х т. Т.1 / А.С.Тиганов, А.В. Снежневский, Д.Д.Орловская и др.; Под ред. А.С.Тиганова, 1999 г.