Загрузка...Синдром Вернике–Корсакова — это редкое, но крайне опасное осложнение хронического дефицита тиамина (витамина B1). В медицине выделяют острую стадию — энцефалопатию Вернике (или болезнь Вернике) и хроническую — психоз Корсакова. Чаще всего это состояние связано с длительным злоупотреблением алкоголем, но встречается и при других нарушениях питания.
Почему важно об этом говорить? Дефицит тиамина может развиваться скрыто, а первые признаки легко принять за усталость, депрессию или последствия стресса. Без лечения энцефалопатия Вернике быстро приводит к необратимым неврологическим повреждениям и высокой смертности.
Терехов Василий Станиславович
Психолог-координатор программ лечения
Энцефалопатия Вернике
Энцефалопатия Вернике — острое неврологическое расстройство, возникающее из-за тяжелого дефицита тиамина (витамина B1). В международной классификации болезней (МКБ-10) заболевание зафиксировано под кодом E51.2 («Другие проявления дефицита тиамина») и G93.1 («Аноксическая энцефалопатия» в осложнённых случаях). Впервые патологию описал немецкий невролог Карл Вернике в 1881 году у пациентов с алкогольной зависимостью. Позже Сергей Корсаков в 1887 году описал хроническую стадию (амнестический психоз), что и дало название синдрому Вернике–Корсакова.
Роль дефицита тиамина
Тиамин — кофермент, участвующий в углеводном обмене и работе нервной системы. Его дефицит нарушает метаболизм глюкозы в нейронах, ведет к энергетическому голоданию клеток головного мозга, особенно в таламусе, гипоталамусе и мамиллярных телах. Эти зоны критически важны для памяти и координации. Согласно обзору Harper C. (Alcohol and Alcoholism, 2006), до 80% хронических алкоголиков имеют скрытый дефицит витамина B1, но лишь у 12–14% его вовремя диагностируют.
Основные причины
- Хроническое злоупотребление алкоголем: этанол нарушает всасывание тиамина в кишечнике и его транспорт в ткани, а также снижает активность ферментов, зависящих от B1.
- Дефициты в питании: низкокалорийные диеты, анорексия, тяжелые соматические заболевания, послеоперационные состояния (особенно после бариатрических операций).
- Повышенная потребность: сепсис, онкологические заболевания, гипертиреоз.
- Наследственные или метаболические нарушения: редкие, но описанные в литературе.
Алкогольная энцефалопатия Гайе-Вернике
Термин подчеркивает связь заболевания с длительным злоупотреблением спиртным. По данным классического исследования Victor M., Adams R., Collins G. (The Wernicke-Korsakoff Syndrome, 1989), до 70% всех случаев острой энцефалопатии Вернике встречается у пациентов с хроническим алкоголизмом. При этом риск развития возрастает при низком потреблении белка и поливитаминной недостаточности.
Своевременное выявление дефицита тиамина и профилактическое введение B1 значительно снижают вероятность развития синдрома Вернике–Корсакова. В странах с высоким уровнем алкоголизации населения (в том числе в России) врачи скорой помощи и стационаров при подозрении на острую энцефалопатию вводят парентеральный тиамин до введения глюкозы, чтобы избежать усугубления состояния.
Симптомы и клиническая картина энцефалопатии Вернике
Карл Вернике ещё в 1881 году описал три основных признака, которые встречаются чаще всего:
- Нарушения координации и походки — атаксия, шаткость, неустойчивость при ходьбе.
- Проблемы с глазами — нистагм (непроизвольные подергивания глаз), диплопия (двоение), паралич глазодвигательных нервов.
- Спутанность сознания — заторможенность, дезориентация, снижение концентрации, вплоть до комы.
Однако в реальности эта триада выявляется не у всех. По данным Harper C. (Alcohol and Alcoholism, 2006), полный набор симптомов присутствует лишь у 16–20% пациентов. Поэтому важно знать и менее очевидные проявления.
Неврологические и психические признаки
- Нарушения памяти и внимания, затруднения при воспроизведении недавних событий.
- Эмоциональная неустойчивость: раздражительность, апатия, тревожность.
- Поведенческие изменения: социальная отстраненность, невозможность выполнять привычные действия.
Соматические проявления
- Гипотермия или нестабильная температура тела.
- Тахикардия, ортостатическая гипотензия.
- Снижение веса, признаки гиповитаминоза, мышечная слабость.
Мнение эксперта
«Энцефалопатия Вернике может маскироваться под алкогольное опьянение, делирий или инсульт. Важный диагностический критерий — анамнез: хроническое злоупотребление алкоголем или состояния с высоким риском дефицита B1.»
Уязвимые группы
- Подростки: после длительных диет или при анорексии.
- Женщины: более чувствительны к дефициту тиамина из-за меньших запасов.
- Мужчины 40+: хронический алкоголизм, проблемы с питанием.
- Пациенты после бариатрических операций: быстрый расход запасов витаминов.
Синдром Корсакова
Синдром Корсакова — это хроническое, стойкое осложнение энцефалопатии Вернике, которое развивается при длительном дефиците тиамина и, чаще всего, на фоне хронического злоупотребления алкоголем. По данным клинических наблюдений Корсакова (1887) и современных метаанализов (Sechi & Serra, 2007), до 80% пациентов с нелеченной энцефалопатией Вернике переходят в хроническую стадию.
Главная особенность синдрома — поражение памяти. Пациенты теряют способность запоминать новую информацию (фиксационная амнезия), забывают события последних дней и месяцев, при этом память о далеком прошлом может сохраняться. Часто возникает дезориентация во времени и месте, а для заполнения провалов — конфабуляции (непроизвольные выдуманные воспоминания, которые кажутся человеку реальными).
Когнитивные нарушения сочетаются с изменением поведения: раздражительность, снижение критики, апатия или, наоборот, беспокойство. Многие пациенты утрачивают способность к самообслуживанию, им становится трудно выполнять даже привычные бытовые действия.
Качество жизни при синдроме Вернике-Корсакова резко снижается. Без терапии человек может оставаться зависимым от близких, терять работу и связь с обществом. Важно понимать, что это следствие органического поражения мозга — медиальных отделов таламуса и мамиллярных тел.
Лечение синдрома Корсакова — длительное и комплексное. Основу составляет витаминотерапия (высокие дозы тиамина и других витаминов группы B), коррекция питания, отказ от алкоголя. Важную роль играют когнитивная реабилитация (нейропсихолог, логопед, специальные упражнения для памяти) и психотерапия для восстановления навыков планирования и адаптации.
В центре «Здравница» пациенты с синдромом Корсакова могут пройти полноценную программу помощи:
- диагностика (когнитивное тестирование, лабораторный скрининг),
- терапия тиамином и нутритивная поддержка,
- психотерапия и когнитивная коррекция,
- консультации невролога, нарколога и диетолога.
Мнение эксперта
«Такой мультидисциплинарный подход позволяет улучшить прогноз, снизить выраженность амнезии, а иногда — частично восстановить навыки самообслуживания. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов сохранить когнитивные функции.»
Стадии и исходы заболевания
Энцефалопатия Вернике и синдром Корсакова — это не два разных диагноза, а фазы одного патологического процесса, связанного с дефицитом тиамина. Клиническая картина меняется по мере прогрессирования, и от скорости диагностики зависит прогноз.
Острая стадия (энцефалопатия Вернике)
Чаще всего развивается внезапно. Пациент может поступить с жалобами на спутанность сознания, нарушение координации и проблемы с движениями глаз (классическая триада Вернике). В этой фазе повреждения еще обратимы при своевременном введении больших доз тиамина и коррекции питания. Практика показывает, что при раннем лечении улучшение возможно в течение дней или недель.
Хроническая стадия (синдром Корсакова)
Если острую фазу пропустить или лечить недостаточно, формируется стойкая амнестическая картина.
В этой стадии симптомы становятся стабильными:
- фиксаторная амнезия (невозможность запомнить новую информацию),
- конфабуляции (заполнение памяти вымышленными событиями),
- дезориентация, изменения личности.
Фактически это уже хроническая форма поражения мозга, которая может длиться годами. Без терапии восстановление крайне затруднено.
Прогноз при раннем и позднем начале лечения
- При раннем вмешательстве (в первые дни или недели симптомов) — до 80% пациентов частично или полностью восстанавливаются, возвращают когнитивные навыки, могут продолжать самостоятельную жизнь.
- При позднем вмешательстве — изменения становятся необратимыми. Даже при интенсивной терапии остаются хронические когнитивные дефициты, требующие постоянной поддержки.
Поэтому важно, чтобы врачи общей практики, наркологи, психиатры и неврологи знали о рисках и направляли пациентов с подозрением на дефицит тиамина в специализированные центры.
Диагностика и подтверждение синдрома Вернике-Корсакова
Синдром Вернике-Корсакова нередко маскируется под другие неврологические или психиатрические состояния: инсульт, делирий, алкогольную интоксикацию, деменцию.
Клиническая оценка
- Подробный анамнез (хроническое употребление алкоголя, питание, бариатрические операции, тяжелые заболевания ЖКТ).
- Выявление триады Вернике (атаксия, глазодвигательные нарушения, спутанность сознания).
- Скрининг когнитивных функций (память, внимание).
Лабораторные тесты
- Определение уровня тиамина (B1) и активности транскетолазы в крови.
- Общий анализ крови, глюкоза, электролиты — для исключения метаболических нарушений.
- Оценка функции печени, почек (часто страдают у хронических алкоголиков).
Инструментальные исследования
- МРТ головного мозга: симметричные гиперинтенсивные очаги в области мамиллярных тел, таламуса, гипоталамуса, вокруг водопровода мозга. По данным Sullivan E.V. (Brain, 1999), такие изменения — важный диагностический признак.
- КТ: менее чувствительно, но помогает исключить кровоизлияние или опухоль.
- ЭЭГ: снижение общей активности, замедление ритмов при выраженной энцефалопатии.
Критерии постановки диагноза
Согласно МКБ-10 и DSM-5, диагноз ставится при сочетании:
- острого или хронического дефицита тиамина;
- характерных неврологических симптомов;
- данных МРТ/лабораторных тестов.
Лечение и профилактика синдрома Вернике-Корсакова
Синдром Вернике-Корсакова требует неотложного вмешательства. Это острое неврологическое состояние, где задержка даже на несколько часов может привести к необратимым повреждениям мозга. Данные крупных исследований (Victor M. et al., 1989) показывают: своевременное введение витамина B1 полностью купирует острые проявления энцефалопатии Вернике и значительно снижает риск хронизации процесса.
Основой терапии остается тиамин (витамин B1). В острой фазе его назначают внутривенно большими дозами — 200-500 мг 3 раза в день в течение 2-3 суток, а затем переходят на внутримышечное или пероральное введение по 100-300 мг/сут. Важно, что тиамин всегда вводят до глюкозы, чтобы не усугубить дефицит и не ухудшить симптомы. Одновременно врачи корректируют уровень магния, электролитов, глюкозы и белка — без этого метаболизм витамина B1 будет нарушен.
Чтобы стабилизировать общее состояние, проводят детоксикацию, назначают поддерживающую инфузионную терапию, при необходимости используют симптоматические препараты — например, мягкие анксиолитики по назначению врача при психомоторном возбуждении. При когнитивных нарушениях подключают программы нейрореабилитации и работу с психологом.
Ранняя реабилитация не менее важна. Сюда входит физиотерапия для восстановления координации и походки, нейропсихологическая коррекция памяти, а также диетологическое сопровождение: высокобелковое питание, витамины группы B и магний.
Для групп риска профилактика играет решающую роль. Хронические алкоголики, пациенты после бариатрических операций, люди с анорексией должны получать профилактические дозы тиамина. При запоях врачи обязательно вводят витамин B1 до любых инфузий глюкозы, а в стационарах рекомендуется проводить скрининг на дефицит витаминов.
Когда обращаться к врачу
Энцефалопатия Вернике — это острое и потенциально опасное состояние, которое требует быстрой медицинской оценки. Чем раньше пациент попадает к специалисту, тем выше шанс избежать перехода болезни в хроническую форму. Особенно внимательными должны быть люди с хроническим алкоголизмом, нарушениями питания или после длительных заболеваний желудочно-кишечного тракта.
Тревожные симптомы, которые нельзя игнорировать:
- внезапная спутанность сознания, заторможенность или агрессия;
- нистагм (дергающиеся движения глаз) или двоение;
- шаткость походки, проблемы с равновесием;
- внезапные изменения настроения, дезориентация в месте и времени;
- сильная усталость, мышечная слабость, необъяснимая потеря веса.
При появлении этих признаков не стоит пытаться справиться самостоятельно. Нужно вызвать скорую помощь или обратиться в ближайший стационар.
Алгоритм действий при подозрении на энцефалопатию Вернике:
- Срочно обратиться к врачу — терапевту или неврологу, при тяжелых симптомах — в отделение неотложной помощи.
- Сообщить врачу о приеме алкоголя, лекарствах, питании и любых хронических болезнях — это ускорит диагностику.
- Не начинать лечение самостоятельно без подтверждения диагноза.
В нашем центре разработаны комплексные программы для таких пациентов. Они включают:
- расширенное обследование (когнитивные тесты, анализы на витамины и микроэлементы);
- инфузионную терапию с высокими дозами витамина B1 под контролем врача;
- психиатрическую и наркологическую помощь, включая консультации по отказу от алкоголя и восстановлению питания;
- сопровождение родственников — обучение распознаванию ранних признаков заболевания.
Такой подход позволяет не только купировать острые проявления, но и построить долгосрочный план реабилитации и профилактики рецидивов.
При первых тревожных признаках важно не откладывать визит к врачу!
Закажите бесплатную консультацию и мы свяжемся с вами в самое ближайшее время
Источники:
- Sechi, G., & Serra, A. Wernicke’s encephalopathy: new clinical settings and recent advances in diagnosis and management. The Lancet Neurology. 2007;6(5):442–455.
- Thomson, A.D., Cook, C.C., Guerrini, I., Sheedy, D., Harper, C. Wernicke’s Encephalopathy: ‘Plus ça change, plus c’est la même chose’. Alcohol and Alcoholism. 2008;43(2):180–186.
- Harper, C. The incidence of Wernicke’s encephalopathy in Australia – a neuropathological study of 131 cases. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry. 1983;46(7):593–598.
- Victor, M., Adams, R.D., Collins, G.H. The Wernicke–Korsakoff Syndrome and Related Neurologic Disorders Due to Alcoholism and Malnutrition. 2nd ed. F.A. Davis, Philadelphia; 1989.
- Galvin, R., Bråthen, G., Ivashynka, A., Hillbom, M., Tanasescu, R., Leone, M.A. EFNS guidelines for diagnosis, therapy and prevention of Wernicke encephalopathy. European Journal of Neurology. 2010;17(12):1408–1418.
Комментарии: Синдром Вернике-Корсакова