Диагностика алкоголизма

Пациент пристрастился к алкоголизму еще в подростковом возрасте. С каждой новой рюмкой дозы спиртного увеличивались, и даже женитьба ничего не поменяла. Как далеко все зашло, он понял тогда, когда напал на жену с ножом, а потом даже не смог об этом вспомнить. Алкоголизм — тяжелое и коварное заболевание, способное до неузнаваемости переписать жизненный сценарий. Своевременное выявление и диагностирование проблемы позволяет подобрать эффективное лечение и вернуть контроль над собственной жизнью. 

Что такое алкоголизм?

Алкоголизм — форма поведенческой и физической зависимости, характеризующаяся неумеренной тягой к спиртным напиткам. 

Определение по МКБ-10 и МКБ-11

В МКБ-10 алкоголизм и его последствия обозначается классификатором F10. Кроме того, в МКБ-10 есть классификатор Z, определяющий не заболевания, а факторы, которые на них влияют. Сюда входит консультирование и наблюдение по поводу алкоголизма (Z 71.4.), реабилитация лиц, у которых выявлен алкоголизм (Z 50.2.), употребление алкоголя (Z 72.1.), алкогольная зависимость у членов семьи (Z 81.1.). 

С 2022 года действует новая классификация МКБ-11, принятая ВОЗ в 2019 г. Алкоголизм кодируется как 6C40.2 и относится к классу V — “Психические расстройства и расстройства поведения”. 

Триада признаков: тяга, утрата контроля, абстиненция

Влечение к алкоголю — самая первая “примета” зависимости, для которого всегда находятся оправдания и поводы. Снять стресс после работы, пообщаться с друзьями, принять гостей и т.д. Следующий значимый “звоночек”, точнее уже просто “колокол” — это утрата власти над собственным поведением, когда вопрос касается количества выпитого. Даже намереваясь выпить “по чуть-чуть”, остановиться человек не может. Последствия проявляются утром в виде абстиненции.

Синдром отмены, абстиненция — это состояние после больших доз алкоголя, характеризующееся физиологическими и психологическими нарушениями, протекающими обычно очень тяжело. Спектр широкий — от головной боли, озноба, тахикардии, судорог до навязчивых состояний,  суицидальных мыслей, потери сознания, панических атак и психозов. 

Стадии зависимости: начальная, хроническая, запойная

На первой стадии физическая тяга отсутствует, есть только незначительная психическая зависимость, симптоматика неопределенная, скрытая. Проще говоря, человек выпивает время от времени, на его жизни это практически никак не сказывается, и его ближний круг не считает, что есть проблема. Если постепенно количество выпитого спиртного увеличивается, повышается толерантность к этанолу. Можно выпить много и не пьянеть, а вместе с этим снижаются естественные защитные реакции организма (например, в виде рвоты), т.е. развивается привыкание. Организм перестает воспринимать этанол как яд.

На хроническом этапе алкоголизма уже сформирована сильная физическая и психическая тяга, поэтому употребление становится регулярным. Могут случаться запои, абстинентный синдром переживается очень тяжело, зависимый после возлияний может приходить в себя не меньше суток. 

Запойная стадия — это когда многодневное непрерывное употребление чередуется незначительными промежутками принятия малых доз алкоголя или попытками полного от него отказа. Похмеляться с утра входит в привычку, желание выпить доминирует над всеми остальными аспектами жизни. В поведении прослеживаются неадекватные реакции.  

Вам может быть интересно

Болезни алкоголиков

Умирает целый город. Если посчитать, сколько людей в России ежегодно погибает от алкоголизма, эти цифры можно сопоставить, например, с населением достаточно крупного города (Сочи, Киров…

Общий алгоритм диагностики алкоголизма

Диагностика алкоголизма проходит в несколько этапов.

Сбор анамнеза: жалобы, история употребления

Начинается все с первичной консультации, на которой врач-нарколог беседует с пациентом, его родственниками, собирая данные о ходе болезни. Он наблюдает за алкоголиком, оценивая его способность выражать свои мысли, концентрироваться, логически мыслить и т.д. 

Объективные признаки (внешность, поведение, физиология)

Внешние признаки алкоголизма — одутловатость, мешки под глазами, сосудистые “звездочки” на лице и теле, бледная кожа, неряшливый вид, неприятный запах. На уровне физиологии присутствует развитая толерантность к алкоголю (человеку нужно больше спиртного, чтобы вернуть прежние ощущения). При синдроме отмены — тошнота, тремор, головная боль, плохой сон и т.д. У алкоголиков практически отсутствует рвотный рефлекс при употреблении большого количества спиртного. Происходит утрата прежних интересов и дружеских связей, появляется безразличие даже по отношению к близким. 

Работа с родственниками

Работа с родственниками алкоголика нужна по целому ряду причин. Она позволяет:

• сохранять пациенту эмоциональную стабильность и мотивацию на протяжении периода лечения и после;
• найти конструктивную форму общения, проработав старые конфликтные ситуации и обиды;
• избавиться от созависимости;
• снизить риск срыва у алкоголика;
• укрепить внутрисемейные отношения и устранить симптомы стресса, вызванные алкоголизмом. 

Медицинские, психологические, лабораторные и инструментальные методы 

К медицинским и лабораторным методам диагностики относятся ГГТ, АСТ, АЛТ (показатели печеночных ферментов), MCV (уровень средних корпускулярных объёмов эритроцитов), анализы на уровень витаминов, биохимические анализы крови и т.д. С их помощью можно определить, в какой степени сказалась на организме токсичность этанола. 

Мнение эксперта

Терехов Василий Станиславович

Координатор программ лечения и реабилитации

Стаж работы: 13 лет

ЗАДАТЬ ВОПРОС

«Самые популярные психологические методики — это наблюдение и оценка психического состояния, тесты, опросники, клиническое интервью. Инструментальное обследование подразумевает ЭЭГ, УЗИ, ядерный магнитный резонанс, реоэнцефалографию. »

Медицинская диагностика алкоголизма

Медицинскую диагностику проводит врач-нарколог в клинике.

Осмотр врача-нарколога

На первичной консультации врач составляет историю болезни пациента, уточняет симптомы, образ жизни, длительность употребления спиртного. Обязательно оценивает внешний вид и поведение человека по ряду параметров: способность ясно и четко выражать свои мысли, логичность построения фраз, аккуратность в одежде, чистота волос, ногтей, кожи, склеры глаз и т.д. 

Лабораторные методы

• Биохимические маркеры: ГГТ, АЛТ, АСТ, MCV, CDT

ГГТ (гамма-глутамилтранспептидаза) — исследует белок печени и поджелудочной железы. Его количество в крови увеличивается при алкоголизме и заболеваниях печени. АЛТ — фермент аланинаминотрансфераза, его уровень измеряется с целью оценить состояние печени и возможные патологии. Еще один фермент аспартатаминотрансфераза (АСТ), участвующий в обмене белков. Если человек здоров, содержание АСТ в организме незначительно. Увеличение его количества в крови говорит о том, что клетки мышц и внутренних органов разрушаются. В медицинских обследованиях маркер на аспартатаминотрансферазу применяют для диагностики патологий сердца и печени.

Средний объем эритроцитов ( MCV) измеряет средний размер красных кровяных телец, помогая обнаружить нарушения кроветворной системы. Маркер CDT применяется как показатель хронического злоупотребления алкоголем, широко используется в международной медицине.

• Тест на алкоголь в крови и моче 

Алкоголь в крови исследуется методом тонкослойной хроматографии. Он показывает концентрацию этанола в крови и факт употребления спиртного по прошествии десяти суток у алкоголиков и от двенадцати часов у изредка пьющих людей. Анализы мочи при помощи тест-полосок определяют, пил ли человек за несколько дней до сдачи биоматериала. 

• Уровень магния, фолиевой кислоты, витамина B1

У пьющих людей уровень магния в крови снижен, точно так же, как содержание фолиевой кислоты. Кроме этого, этанол нарушает усвоение витамина В1. Поэтому его дефицит в организме может указывать на злоупотребление алкоголем.

Психологическая диагностика алкоголизма

Результаты психологического тестирования сами по себе не являются основанием для постановки диагноза, они служат необходимым дополнением к другим методам исследования.

Опросники и тесты

• Тест AUDIT (WHO)

Опросник, одобренный ВОЗ в качестве проверки на опасное употребление алкоголя. Десять пунктов, определяющих риск алкогольной зависимости. Данный тест признан точным инструментом для работы с пациентами любого пола и возраста. 

• CAGE, MAST — тесты краткой диагностики

Скрининговый короткий тест CAGE оценивает наличие алкогольной интоксикации в хронической стадии. MAST — опросник, который позволяет установить, есть ли вероятность развития алкоголизма у испытуемого. Двадцать четыре вопроса, на которые следует дать отрицательный или утвердительный ответ. 

• Методика Лозовой на склонность к зависимостям

Диагностика склонности к тринадцати видам зависимостей, из семидесяти вопросов. Опросник выявляет общую склонность к наркотической, лекарственной, игровой, пищевой, религиозной и другим видам зависимостей. 

• Диагностическая беседа и клиническое интервью

Диагностическая беседа отличается от бытового разговора профессиональным целевым подходом, направленным на изучение проблемы, сбор информации и поиск причин. В процессе клинического интервью специалист собирает данные о психопатологических свойствах личности, чтобы сделать предварительные выводы о состоянии пациента и картине заболевания. 

 Психодиагностика

Психодиагностика алкоголизма включает ряд тестов. В частности, предрасположенность к бытовому пьянству без влечения выявляет опросник К.К. Яхтина и В.Д. Менделевича. В 80% прогноз развития алкоголизма показывает диагностическая шкала МАС. Используют также Мичиганский тест на алкоголизм MAST (в сокращенном варианте SMAST). Нарушения, связанные со злоупотреблением алкоголем выявляет опросник  AUDIT. Скрининг оценки алкогольной интоксикации проводят при помощи теста CAGE. 

Вам может быть интересно

Если муж наркоман или алкоголик

Чаще всего женщины не выходят замуж за наркоманов или алкоголиков. О пагубном пристрастии мужа жена может узнать и через несколько лет после свадьбы. Есть ряд…

Дифференциальная диагностика алкоголизма

Задача дифференциальной диагностики — обнаружить и исключить расстройства психики, сопутствующие зависимости. Их проявления могут смазывать картину алкогольной зависимости. т.к. имеют схожую симптоматику. 

Что это и зачем нужна

Дифференциальная диагностика выявляет и исключает психические расстройства, чтобы их признаки не искажали процедуру диагностики при алкоголизме. Точность в определении состояния пациента дает возможность разработать комплексный план, максимально отвечающий целям лечения. Кроме этого, результаты дифференциальной диагностики позволяют выявить нарушения в работе систем организма и оценить эффективность лечения. 

Отличие алкоголизма от бытового пьянства

От бытового пьянства алкоголизм отличается тем, что в последнем случае имеет место ярко выраженная зависимость. В бытовом варианте человек иногда выпивает в компании, по праздникам, но при этом у него отсутствует навязчивое желание пить спиртное в любой ситуации. Он контролирует количество выпитого, нет физической зависимости, а также абстинентного синдрома. На качестве жизни практически не сказывается. 

Мнение эксперта

Терехов Василий Станиславович

Координатор программ лечения и реабилитации

Стаж работы: 13 лет

ЗАДАТЬ ВОПРОС

«Алкоголизмом называют хроническое заболевание, при котором присутствует психическая и физическая тяга к спиртным напиткам. Человек не контролирует количество спиртного, пьет часто, страдая потом от абстинентного синдрома. Негативные изменения в связи с алкоголизмом проявляются во всех сферах жизни. Требуется профессиональная медицинская помощь. »

Пограничные состояния: депрессия, биполярное расстройство, шизофрения

К депрессии при алкоголизме приводит общий комплекс проблем социального, бытового плана, нарушения мозговой деятельности и т.д. Характеризуется потерей аппетита, бессонницей, приступами страха и тревоги, агрессивностью, апатией. При биполярном расстройстве неуместные вспышки эмоционального подъема чередуются с депрессивными проявлениями. Это психическое заболевание часто сопутствует алкогольной зависимости.

Шизофрения у алкоголиков проявляется приступами “белой горячки”, повышенной раздражительностью и агрессией, сильной тревогой, уходом в депрессию. Резкий отказ от дальнейшего приема спиртного усугубляет психическое заболевание. 

Как не спутать абстиненцию с другими интоксикациями

Если человек просто выпил лишнего, у него не появляется желание купировать симптомы похмелья путем приема очередной дозы спиртного. Для алкоголика это практически всегда является способом облегчить состояние. Очищение желудка при похмелье или отравлении улучшает состояние, при алкоголизме самочувствие может улучшиться ненадолго, а потом негативные симптомы будут только возрастать. 

Аппаратные и инструментальные методы диагностики

• ЭЭГ (электроэнцефалография) при подозрении на алкогольную энцефалопатию. ЭЭГ проверяет электрическую активность мозга. Ее замедление является одним из признаков алкогольной энцефалопатии. 
• МРТ и КТ головного мозга (оценка органических изменений). МРТ показывает патологические изменения структур головного мозга, характерные для людей, злоупотребляющих алкоголем. КТ в принципе, выполняет ту же роль в обследовании, однако этот способ не такой точный, как МРТ. Чаще используется при наличии противопоказаний для МРТ.
• Электрокардиография (при подозрении на поражение сердца при алкоголизме). Электрокардиография является основным методом подтверждения нарушений сердечного ритма при алкоголизме. 
• УЗИ печени и поджелудочной.  На УЗИ диагностируют алкогольное поражение тканей печени, при исследовании поджелудочной железы оцениваются ее размеры, наличие кист, состояние желчевыводящих протоков и т.д. 

Функциональная диагностика при хроническом алкоголизме

Любые диагностические обследования проводит только специалист. 

Оценка когнитивных функций (тесты на память, внимание, мышление)

Для исследования когнитивных функций используются нейропсихологические тесты. Они составляются с учетом уровня возрастного развития испытуемых. Примерами подобных методик являются тесты Струпа, Торндайка, методика символов и цифр, тесты на развитие рабочей памяти, на концентрацию. Они показывают, есть ли какие-либо нарушения когнитивной сферы. 

Нейропсихологическая диагностика

Нейропсихологическая диагностика — комплексное исследование психологических и когнитивных нарушений в результате синдрома отмены после длительного приема алкоголя. В него входят клиническое интервью, тесты на оценку когнитивных функций и эмоциональной сферы. На основе результатов диагностики формируется схема лечения с учетом особенностей конкретного пациента. 

Диагностика неврологических последствий 

После сбора данных о пациенте невролог проверяет состояние рефлексов, при помощи ЭНМГ оценивает проводимость нервных волокон и состояние мышц. Если необходимо, назначает МРТ или ЭКГ. Дополняют клиническую картину лабораторные исследования биохимии крови, уровня витаминов группы В (они важны для нормальной работы нервной системы). 

Психиатрическая экспертиза при алкоголизме

Психиатрическая экспертиза назначается в связи с гражданскими или уголовными правонарушениями, при симптомах расстройств психики, либо для оценки состояния человека перед приемом в психиатрическое или наркологическое лечебное учреждение.

Как оценивается деформация личности

Оценивается эмоционально-волевой спектр (узость интересов, морально-этическая деформация, общее огрубение личности). Прогностические функции и критические способности также сильно страдают в результате алкогольной зависимости. Психиатрическая экспертиза показывает значительные изменения мотивационной сферы, где ведущим элементом жизни и деятельности становится  алкоголь. Результаты обследования оформляются в виде заключения и рекомендаций по реабилитации. 

Медико-социальная экспертиза (МСЭ) при утрате трудоспособности

МСЭ учитывает состояние здоровья и наличие сопутствующих заболеваний в каждом конкретном случае. Если утрата трудоспособности произошла в результате злоупотребления алкоголем, то в причинах инвалидности будет указан именно этот факт, а не основной диагноз. Направление на МСЭ выдает лечащий врач по месту жительства. После прохождения назначенных им обследований пациент направляется на комиссию. 

Для прохождения МСЭ нужен документ удостоверения личности, заявление о предоставлении услуги, направление по форме №088/у, результаты обследований. Если гражданин признается инвалидом, он получает справку вместе с индивидуальной программой реабилитационных мер.

Диагностика алкоголизма у подростков и женщин: особенности

Диагностика алкоголизма у женщин и подростков имеет ряд особенностей.

Скрытые формы употребления

Согласно большому числу исследований, у мужчин запущенные стадии алкоголизма чаще характеризуются пьянством в одиночку, при том, что выпивать начинали в компании. Женщины начинают активно выпивать в компании только на второй или третьей стадии зависимости. До этого они скрывают факт злоупотребления, стыдятся этого, как неприемлемого обществом поведения. Подростки скрывают факты выпивки, потому что употребление спиртного до 18 лет запрещено законодательно, и к ним могут быть применены разные формы наказания. 

Упор на психологическую и социальную диагностику

У женщин диагностические меры направлены на выявление предрасположенности к алкогольной зависимости (соответствующих личностных черт, подлежащих корректировке). В работе с подростками используются скрининговые методы (по маркерам крови), опросники К.К. Яхтина и В.Д. Менделевича, аддиктивной склонности, Мюнхенская диагностика. Последняя включает две шкалы оценок признаков — одна от пациента, другая от врача. 

Специфические поведенческие маркеры

К специфическим маркерам относятся несвойственные ранее модели поведения, эмоциональные “качели”, отсутствие интереса к прежним занятиям, появившаяся склонность к апатии/депрессии, вспышки агрессивности, скрытность, смена круга общения, нарушения аппетита и сна, проблемы с когнитивными функциями. 

Можно ли провести самодиагностику алкоголизма?

Теоретически обнаружить у себя признаки алкоголизма можно, но как правило, критическое переосмысление ситуации в такой момент отсутствует. 90% алкоголиков себя таковыми не считают.

Онлайн-тесты: информативны ли они?

Если отвечать на вопросы искренне, не пытаясь “угадать” их интерпретацию, профессиональные методики определения алкоголизма могут быть довольно информативными. В интернете есть специализированные сайты, где можно их найти и пройти бесплатно. 

Как распознать у себя первые тревожные звоночки

Употребление “горячительных” напитков происходит не только по праздникам, а минимум раз в неделю без повода? Это тревожный признак, как и тот факт, что остановиться, пока спиртное на столе, уже не получается. Развивающаяся толерантность к спиртному — отсутствие рвоты и способность много пить, не пьянея. Начинаются провалы в памяти, когда трудно вспомнить, что происходило в состоянии опьянения. Похмелье протекает тяжело, с выраженными признаками физического неблагополучия. Похмеляться с утра — тоже относится к признакам формирующейся зависимости. 

Почему нельзя заниматься самолечением

Прежде чем приступать к лечению, нужна точная диагностика. Без этого оно будет либо бесполезным, либо вовсе опасным. Резкий отказ от спиртного может вызвать тяжелые физические осложнения и нарушения психического состояния. Поэтому в такой ситуации необходим врачебный контроль. Риск рецидива очень велик при отсутствии профессиональной поддержки.

Диагностика и лечение алкоголизма в Москве в центре медицинской и психологической помощи “Здравница”

В основе нашего подхода к лечению алкоголизма лежат не только эффективные и современные профессиональные методы, но и ориентация на личную историю каждого пациента. В зависимости от этого разрабатывается индивидуальный план реабилитации. Мы обеспечим медикаментозную, психотерапевтическую и социальную поддержку. Вы сильнее вашей зависимости! Начните менять судьбу уже сегодня! 

Как к нам добраться

Источники:

• Альтшулер В.Б. Патологическое влечение к алкоголю: вопросы клиники и терапии. 1994 г.
• Гофман, А.Г. Клиническая наркология. 2017 г.
• Малин Д. И., Медведев В. М. Клиническая наркология в схемах, таблицах и рисунках. 2013 г.

Hide fixed