Амоксиклав и алкоголь: совместимость, риски и последствия

Вопрос про алкоголь на фоне Амоксиклава всегда про безопасность лечения. И про прогноз. У части людей сочетание не вызывает серьезных реакций организма. А у части дает срыв курса, выраженные побочные реакции и проблемы с печенью, которые потом лечатся дольше, чем сама инфекция.

Что такое Амоксиклав и как он действует в организме

Амоксиклав это комбинированный антибиотик: амоксициллин плюс клавулановая кислота. Амоксициллин убивает бактерии, нарушая синтез их клеточной стенки. Клавулановая кислота сама по себе не главный антибиотик. Её задача другая: блокировать бактериальные бета-лактамазы, то есть ферменты, которые разрушают амоксициллин. За счет этого, как показывает исследование, препарат работает против более устойчивых возбудителей. 

По фармакокинетике важны две вещи.

Первое. Амоксициллин и клавуланат всасываются в кишечнике. И уже на этом этапе алкоголь может сильно навредить: раздражать слизистую, усиливать тошноту, провоцировать диарею. На практике это означает: хуже переносимость и выше шанс пропусков доз.

Второе. И амоксициллин, и клавулановая кислота выводятся в основном почками, но метаболическая нагрузка на печень при комбинации тоже значима. У препарата есть редкое, но хорошо описанное осложнение: лекарственное поражение печени, чаще холестатического типа. 

Как алкоголь влияет на действие антибиотиков

Алкоголь не всегда вступает в прямую химическую реакцию с антибиотиком. Но клинически важны другие механизмы.

• Он ухудшает восстановление. Сон становится поверхностным. Иммунитет слабеет. Питьевой режим обычно хуже. На этом фоне воспаление может тянуться дольше.
• Он усиливает побочные эффекты. Сам Амоксиклав нередко дает тошноту, дискомфорт в животе, жидкий стул. Алкоголь делает это заметно ярче. И человек прекращает лечение раньше времени.
• Он повышает риск ошибок режима. Самая частая реальная причина провала антибиотикотерапии это не резистентность, а самовольные перерывы в приемах лекарств, смешивание с другими препаратами от похмелья.

Если смотреть на данные шире, систематический обзор по алкоголю и антибиотикам подчеркивает: для многих антибактериальных средств главные риски сочетания это усиление нежелательных явлений, ослабление дисциплины лечения и общее ухудшение течения болезни, а не какой-то один магический механизм.

Совместимость Амоксиклава и алкоголя: что происходит при сочетании

При одновременном приеме можно наблюдать три основные нагрузки.

• Желудочно-кишечный тракт. Алкоголь раздражает слизистую. Амоксиклав тоже может раздражать. Получается сильные проявления тошноты, меньше аппетита, чаще диарея. На фоне диареи падает всасываемость, теряются жидкости и электролиты. И состояние субъективно становится тяжелее.
• Печень. Алкоголь временно меняет работу ферментных систем и расходует ресурсы антиоксидантной защиты. Параллельно печень вынуждена справляться с лекарственной нагрузкой и воспалением. У большинства это заканчивается просто повышенной слабостью. У неокторых, особенно при факторах риска, может развиться лекарственно-индуцированное поражение печени. 
• Центральная нервная система и сосудистые реакции. На фоне инфекции и антибиотика алкоголь чаще даёт несоразмерную реакцию: тахикардия, головная боль, выраженная сонливость, тревожность. 

Мнение эксперта

Терехова Анна Владимировна

Клинический психолог квалификации магистр

Стаж работы: 16 лет

ЗАДАТЬ ВОПРОС

«Сочетание алкоголя и амоксиклава не является гарантией того, что вам станет плохо. Проблема в том, что предсказать заранее, у кого будет тяжелая реакция, невозможно. Особенно если человек не сдавал печеночные пробы и не знает свое исходное состояние.»

Возможные побочные реакции при употреблении алкоголя на фоне Амоксиклава

То, с чем чаще всего сталкиваются на практике:

• тошнота, рвота, спазмы и боли в животе;
• выраженный понос, иногда с обезвоживанием;
• головная боль, слабость, ощущение жара, сердцебиение;
• кожная сыпь, зуд, усиление аллергических проявлений;
• тяжесть в правом подреберье, горечь во рту, потемнение мочи как повод заподозрить поражение печени.

Если на фоне сочетания появляется нарастающая желтушность кожи или склер, выраженная слабость, светлый стул, темная моча, затяжная тошнота, это повод позвонить врачу и записаться на прием.

Вам может быть интересно

Алкогольный цирроз печени

Алкогольный цирроз — это тяжелое заболевание, которое развивается из-за избыточного употребления спиртных напитков. В этой статье мы расскажем о его причинах, симптомах и последствиях, а…

Через сколько после Амоксиклава можно пить алкоголь

Универсального интервала нет. Врач определяет эту возможность, учитывая полный анамнез.

Что влияет на срок:

• длительность курса и суммарная нагрузка;
• переносимость препарата по ЖКТ;
• есть ли признаки поражения печени или ранее повышенные АЛТ, АСТ, билирубин;
• сопутствующие лекарства;
• исходное употребление алкоголя до начала антибиотика.

Практический ориентир, который обычно безопасен для большинства: дождаться окончания курса и еще хотя бы 48–72 часа без алкоголя, чтобы организм стабилизировал ЖКТ и общий метаболизм. Но если во время лечения были боли справа, горечь, потемнение мочи, выраженная слабость, ждать нужно дольше и лучше проверить печеночные показатели.

Если курс был длинный или болезнь затяжная, разумнее обсуждать сроки с врачом.

Можно ли принимать Амоксиклав после алкоголя

Зависит от того, что именно было.

Если это был единичный случай с небольшим количеством и без похмелья, чаще можно начать антибиотик как назначено, но строго с едой и водой и без повторения алкоголя.

Если это было обильное употребление или есть похмелье с рвотой и обезвоживанием, старт Амоксиклава часто переносится хуже. Выше риск тошноты, нарушения стула, слабости. И выше риск, что курс сорвется. В такой ситуации иногда разумно в тот же день связаться с врачом и уточнить тактику, особенно если антибиотик назначен не экстренно, а планово.

Вам может быть интересно

Совместимость алкоголя с лекарственными средствами

Многим известно, что совместное употребление лекарств и алкоголя недопустимо. В некоторых случаях оно приводит к аннулированию терапевтического эффекта, а иногда становится причиной развития тяжелой интоксикации…

Кто находится в группе повышенного риска

Здесь алкоголь на фоне Амоксиклава особенно нежелателен:

• любые хронические болезни печени, в том числе жировая болезнь печени;
• регулярное употребление алкоголя, даже без формального диагноза зависимости;
• одновременный прием потенциально гепатотоксичных лекарств;
• пожилой возраст;
• эпизоды желтухи или лекарственных гепатитов в прошлом.

Мнение эксперта

Терехова Анна Владимировна

Клинический психолог квалификации магистр

Стаж работы: 16 лет

ЗАДАТЬ ВОПРОС

«Амоксициллин/клавуланат в принципе ассоциирован с лекарственным поражением печени чаще, чем многие другие бета-лактамы, и именно клавуланат рассматривается как основной вклад в этот риск.»

Что делать, если алкоголь был принят во время курса Амоксиклава

Не прекращать прием антибиотика автоматически. Оцените состояние. Часто один эпизод без симптомов не требует отмены, но требует полного отказа от алкоголя дальше.

Пейте воду. Это банально, но снижает выраженность диареи и головной боли. Не заменяет лечение, просто уменьшает вред.

Не добавляйте лекарства самовольно. Особенно от похмелья, особенно с нагрузкой на печень.

Срочно к врачу или в неотложку, если появляются:

• многократная рвота, невозможность пить;
• выраженная диарея с признаками обезвоживания;
• сыпь с отеком лица, затруднение дыхания;
• боль в правом подреберье, желтушность, темная моча, светлый стул;
• сильная слабость, которая нарастает.

На практике самый надежный вариант: на время курса Амоксиклава полностью исключить алкоголь. Так меньше побочных реакций, ниже риск сорвать лечение и меньше нагрузка на печень.

Если все же алкоголь был выпит и стало плохо, лучше не ждать. Лекарственно-алкогольные реакции неприятны тем, что могут развиваться не мгновенно.

Если на фоне антибиотика и алкоголя у вас выраженная интоксикация, рвота, обезвоживание, резкое ухудшение самочувствия или есть признаки проблемы с печенью, в клинике Здравница можно пройти медицинскую оценку состояния, контроль анализов и поддерживающую терапию по показаниям. Плюс, если за вопросом про совместимость на самом деле стоит регулярное употребление, это тоже повод обсудить план помощи для лечения зависимого поведения.

Дополнительно мы проводим капельницы для восстановления печени, которые точно помогут быстрее наладить нормальное функционирование организма.

Источники:

• Видаль. Лекарственные препараты в России. Амоксициллин + клавулановая кислота (Амоксиклав). Электронный справочник. 
• Государственный реестр лекарственных средств РФ (ГРЛС). Инструкция по медицинскому применению препарата Амоксиклав.
• Клиническая фармакология / Под ред. В.Г. Кукеса. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. 
• Лекции по клинической фармакологии / Под ред. А.В. Верткина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
• Терапевтические взаимодействия лекарственных средств / Под ред. Ю.Б. Белоусова. — М.: Медицина, 2018.
• Алкогольная болезнь печени / Под ред. В.Т. Ивашкина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
• Национальное руководство по гастроэнтерологии — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.