Никотин, алкоголь и наркотики при грудном вскармливании: что реально попадает в грудное молоко

Никотин, алкоголь и наркотические вещества проникают в грудное молоко напрямую из крови. Это подтвержденный физиологический механизм. Концентрация некоторых веществ в грудном молоке может быть сопоставима с кровью матери или превышать её за счёт накопления в жировой фракции.

Главная проблема в том, что организм новорожденного не способен быстро обезвреживать токсины. Печень и нервная система ребёнка функционально незрелые, а даже небольшие дозы психоактивных веществ могут влиять на дыхание, сон, поведение и развитие.

Важно разобраться, какие вещества попадают в грудное молоко, через какое время это происходит, сколько они сохраняются и почему ожидание или сцеживание не делают кормление безопасным. 

Как формируется грудное молоко и почему в него попадают психоактивные вещества

Грудное молоко образуется не из пищи и не из содержимого желудка. Его основа — плазма крови. В альвеолах молочной железы питательные вещества, гормоны и биологически активные соединения переходят из кровотока в молочный секрет через эпителиальные клетки. Этот процесс непрерывен. Всё, что циркулирует в крови матери, потенциально может оказаться в молоке.

Роль крови в образовании грудного молока

Молочная железа имеет интенсивное кровоснабжение. За сутки через неё проходит до 500–700 литров крови.

Переход веществ происходит по градиенту концентрации. Если вещество присутствует в плазме, оно будет поступать в молоко до выравнивания уровней.

Мнение эксперта

Терехова Анна Владимировна

Клинический психолог квалификации магистр

Стаж работы: 17 лет

ЗАДАТЬ ВОПРОС

«Грудное молоко — это биологический продукт крови, а не автономная среда с фильтрацией токсинов.»

Какие вещества легко проникают в молоко

Наиболее легко в грудное молоко переходят вещества со следующими свойствами:

• низкая молекулярная масса;
• высокая липофильность;
• слабая связь с белками плазмы;
• способность свободно диффундировать через мембраны.

К этой группе относятся:

• никотин;
• этанол;
• тетрагидроканнабинол;
• многие психоактивные и наркотические вещества;
• часть лекарственных препаратов.

Например:

• никотин концентрируется в грудном молоке в 2–3 раза выше, чем в плазме крови;
• алкоголь поступает в молоко практически в той же концентрации, что и в кровь;
• ТГК из-за высокой липофильности накапливается в жировой фракции молока и может сохраняться там дольше, чем в крови.

Липофильность, молекулярная масса, период полувыведения

Три параметра определяют риск для ребенка.

• Липофильность. Грудное молоко содержит значительное количество жиров. Вещества, растворимые в жирах, задерживаются в молоке дольше. Это особенно важно для каннабиноидов и некоторых наркотиков.
• Молекулярная масса. Соединения с массой до 300–500 Да проходят через мембраны легче. Большинство психоактивных веществ укладываются в этот диапазон.
• Период полувыведения. Если вещество долго выводится из организма матери, оно будет длительно поступать в молоко. Повторное употребление приводит к накоплению, даже если доза кажется небольшой.

Почему грудное молоко не является защитным фильтром

Грудное молоко не выполняет детоксикационную функцию. В нём нет механизмов нейтрализации никотина, алкоголя или наркотиков. Оно лишь отражает текущий состав крови матери.

Дополнительный риск связан с ребёнком:

• печёночные ферменты незрелые;
• гематоэнцефалический барьер сформирован не полностью;
• период выведения токсинов у младенца в несколько раз длиннее, чем у взрослого.

В результате даже минимальные дозы психоактивных веществ могут оказывать выраженное и более длительное действие на нервную систему ребёнка.

Мнение эксперта

Терехова Анна Владимировна

Клинический психолог квалификации магистр

Стаж работы: 17 лет

ЗАДАТЬ ВОПРОС

«Сцеживание, ожидание или увеличение интервалов кормления не превращают потенциально опасное вещество в безопасное. Без полного выведения из организма матери риск сохраняется.»

Никотин и грудное молоко

Никотин быстро всасывается в кровь и так же быстро попадает в грудное молоко. Там он частично накапливается за счёт более кислой среды молока, поэтому уровень никотина в молоке может быть выше, чем в плазме, это описано в фармакокинетических исследованиях и обзорах.

Никотин и котинин в молоке

Никотин в организме метаболизируется, один из основных метаболитов это котинин. Именно котинин часто используют как маркер табачного воздействия, потому что он держится дольше, чем сам никотин. И никотин, и котинин определяются в молоке у курящих матерей, а у детей на грудном вскармливании выявляются соответствующие уровни метаболитов.

Концентрация в молоке выше, чем в крови

Это не редкость для веществ, которые:

• легко проходят через мембраны;
• частично связываются и распределяются в тканях;
• имеют особенности ионизации в разных средах.

Для табака этот эффект описан как milk-to-plasma перераспределение, из-за чего молоко не становится безопаснее просто потому, что это молоко.

Влияние на ребенка: сон, дыхание, нервная система

Самая частая клиническая картина у младенцев при никотиновой экспозиции: поверхностный сон, частые пробуждения, беспокойство. У части детей это выглядит как колики и трудности с укладыванием, хотя причина там чаще комплексная. Важно и другое: пассивное курение рядом с ребёнком увеличивает риски респираторных инфекций, свистящего дыхания, обострений бронхиальной обструкции.

Мнение эксперта

Терехова Анна Владимировна

Клинический психолог квалификации магистр

Стаж работы: 17 лет

ЗАДАТЬ ВОПРОС

«И ещё момент, который многие недооценивают. Никотин это стимулятор. Для младенца даже небольшие дозы могут давать заметный эффект по поведению и сну, потому что у него другая масса тела и незрелые системы детоксикации.»

Влияние на лактацию

Никотин связан со снижением пролактинового ответа и может ухудшать объем лактации, особенно при регулярном курении ночью, когда для поддержания выработки молока важны частые прикладывания. Доказано, что курение часто становится причиной довольно раннего прекращения грудного вскармливания.

Через сколько никотин попадает в грудное молоко и выводится из него

Никотин появляется в молоке быстро. Пик концентрации после выкуренной сигареты наступает в ближайшие десятки минут, в исследованиях обычно описывают порядка получаса как ориентир для пиковых значений.

Период полувыведения

Полувыведение никотина относительно короткое, но не мгновенное. В клинических фармакокинетических работах приводят значения около 1–2 часов, при этом для молока и крови цифры могут отличаться. Котинин выводится дольше, поэтому следы воздействия сохраняются ощутимо дольше, чем субъективное чувство, что уже прошло.

Почему сцеживание не ускоряет очищение

Сцеживание убирает молоко, но не убирает никотин из крови. А молоко образуется из крови постоянно. Поэтому сцеживание не ускоряет выведение никотина как процесс, оно только меняет текущий объем молока в груди.

Почему ожидание не гарантирует безопасность

Даже если подождать несколько часов, это снижает концентрацию, но не обнуляет воздействие. Плюс есть спорные моменты:

• сколько было никотина на самом деле;
• сколько затяжек, какая глубина;
• индивидуальный метаболизм;
• частота кормлений и объем молока.

Мнение эксперта

Терехова Анна Владимировна

Клинический психолог квалификации магистр

Стаж работы: 17 лет

ЗАДАТЬ ВОПРОС

«Чем меньше никотина в целом, тем безопаснее. Не выбор между правильным интервалом и полной безопасностью, а выбор в сторону снижения экспозиции.»

Сигареты, электронные сигареты и системы нагревания табака при ГВ

Нет дыма не значит «нет никотина». Устройства доставляют никотин, а никотин и есть ключевое вещество, которое проходит в молоко и влияет на ребёнка. Дополнительно аэрозоль может содержать раздражающие соединения и продукты термического разложения компонентов жидкости или табака, и это отдельная проблема.

Никотин одинаков по действию независимо от формы

Форма доставки меняет скорость и дозу, но не меняет фармакологию никотина. Он остаётся психостимулятором, влияет на сосуды, частоту пульса, сон. Для грудного ребёнка это принципиально.

Дополнительные токсичные вещества аэрозолей

Для электронных устройств в реальной жизни сложно контролировать состав аэрозоля. Зависит от устройства, температуры, жидкости, режима использования. Поэтому обещания про чистый пар клинически не спасают, слишком много переменных.

Кальян и грудное вскармливание

При кальяне люди обычно курят дольше по времени. Из-за этого суммарное влияние никотина может быть высоким, даже если субъективно кажется, что сам кальян легче сигарет. 

Угарный газ и системная интоксикация

Кальян связан с воздействием угарного газа, потому что используется уголь и процесс горения. В медицинской литературе описаны случаи отравления угарным газом при курении кальяна, включая ситуации с выраженной интоксикацией.

Риски для ребенка

Ребёнок получает риск в двух направлениях:

• через молоко, потому что никотин в крови матери;
• через воздух, если курение происходит в одном помещении или на одежде и волосах остаётся запах и частицы.

Мнение эксперта

Терехова Анна Владимировна

Клинический психолог квалификации магистр

Стаж работы: 17 лет

ЗАДАТЬ ВОПРОС

«Если мама продолжает кормить грудью, задача — снизить воздействие и убрать пассивное курение из дома. Это реально дает положительный эффект.»

Алкоголь и грудное молоко

Алкоголь попадает в грудное молоко напрямую через кровь. Молочная железа не имеет барьера, который мог бы задерживать этанол. Как только алкоголь всасывается в желудке и кишечнике и появляется в крови, он практически сразу определяется и в молоке.

Как алкоголь попадает в грудное молоко

Этанол — это небольшая, водорастворимая молекула. Он свободно проходит через клеточные мембраны. Грудное молоко формируется из компонентов крови, поэтому концентрация алкоголя в молоке отражает его уровень в крови матери почти один к одному.

Концентрация алкоголя в молоке и крови

Важно понимать ключевой факт: уровень алкоголя в грудном молоке примерно равен уровню алкоголя в крови. Молоко не накапливает алкоголь сильнее, чем кровь, но и не очищается быстрее. Если в крови есть этанол, он есть и в молоке. Когда алкоголь выводится из крови, он одновременно снижается и в молоке.

Почему грудное молоко не нейтрализует алкоголь

Иногда можно встретить мнение, что молоко как-то разбавляет или обезвреживает алкоголь. Это неправда. В молоке нет ферментов, способных расщеплять этанол. Весь метаболизм алкоголя происходит в печени матери. Грудное молоко лишь пассивно отражает текущую концентрацию этанола в организме.

Влияние на нервную систему ребёнка

Для младенца алкоголь действует значительно сильнее, чем для взрослого. Нервная система ребенка незрелая, ферментные системы печени работают медленнее. Даже небольшие дозы алкоголя могут вызывать:

• сонливость или, наоборот, возбуждение;
• ухудшение качества сна;
• снижение сосательного рефлекса;
• вялость, снижение мышечного тонуса.

При регулярном употреблении алкоголя матерью описаны нарушения нейроповеденческого развития, проблемы с набором веса и измененный режим сна у детей. Здесь важна именно регулярность и повторяемость воздействия.

Через сколько алкоголь выводится из грудного молока

Скорость выведения этанола

Алкоголь выводится с постоянной скоростью, которая практически не ускоряется никакими домашними методами. В среднем организм взрослого человека метаболизирует около 0,1–0,15 промилле в час. Это означает, что:

• чем больше было выпито, тем дольше алкоголь будет присутствовать в крови и молоке;
• быстрых способов очистить молоко не существует.

Алкоголь исчезает из грудного молока только тогда, когда он полностью выведен из крови матери.

Почему нет безопасной дозы

С медицинской точки зрения безопасной дозы алкоголя при грудном вскармливании не существует. Можно говорить лишь о меньшем или большем риске. Даже при малых дозах:

• невозможно точно предсказать индивидуальную скорость выведения;
• невозможно гарантировать отсутствие влияния на ребёнка;
• повышается риск регулярного повторного воздействия.

Поэтому рекомендации всегда строятся на принципе минимизации или исключения алкоголя.

Как помогает сцеживание

Сцеживание удаляет молоко, но не удаляет алкоголь из крови. Новое молоко будет формироваться из той же крови с той же концентрацией этанола. Сцеживание может быть нужно для профилактики лактостаза или поддержания лактации, но оно не очищает молоко от алкоголя. Лучше сцеживаться перед употреблением алкоголя, а потом сцеженное молоко с алкоголем просто вылить. 

Опасность регулярного употребления

Самый высокий риск связан не с разовым эпизодом, а с регулярным употреблением алкоголя. В этом случае ребенок получает повторные дозы этанола, а его организм не успевает адаптироваться или восстановиться. Это повышает вероятность:

• нарушений сна;
• задержек психомоторного развития;
• проблем с кормлением;
• хронического раздражения нервной системы.

Мнение эксперта

Терехова Анна Владимировна

Клинический психолог квалификации магистр

Стаж работы: 17 лет

ЗАДАТЬ ВОПРОС

«Если алкоголь становится регулярной частью жизни кормящей матери, это уже медицинская проблема, требующая профессиональной помощи.»

Наркотики и грудное вскармливание

Наркотические вещества при грудном вскармливании представляют высокий и плохо прогнозируемый риск. В отличие от многих лекарств, они не проходят клиническую оценку безопасности для младенцев. Почти все психоактивные вещества свободно проникают в грудное молоко и воздействуют на незрелую нервную систему ребёнка.

Каннабис и ТГК

Тетрагидроканнабинол активно проникает в грудное молоко из-за высокой липофильности. Концентрация ТГК в молоке может превышать его уровень в плазме крови. Вещество накапливается в жировой ткани матери и медленно высвобождается, поддерживая длительное присутствие в молоке даже после прекращения употребления.

У детей, получающих ТГК с молоком, описаны вялость, нарушения сна, снижение мышечного тонуса, изменения поведения. Есть данные о возможном влиянии на развитие когнитивных функций при регулярном воздействии.

Опиоиды

Опиоидные вещества легко проникают в грудное молоко и оказывают угнетающее действие на центральную нервную систему. Даже малые дозы могут вызывать у ребёнка угнетение дыхания, выраженную сонливость, снижение реакции на стимулы, проблемы с кормлением.

Особую опасность представляют препараты и вещества с длительным периодом действия и активными метаболитами. Риск возрастает при сочетании с алкоголем или седативными средствами.

Психостимуляторы

Кокаин, амфетамины и родственные вещества быстро достигают высоких концентраций в молоке. Они могут вызывать у ребёнка тахикардию, возбуждение, тремор, нарушения сна, судороги. Период выведения может быть длительным, а эффект непредсказуемым из-за незрелых ферментных систем младенца.

Сколько держатся наркотические вещества в грудном молоке

ТГК связывается с жировыми депо организма. Период его полного выведения может составлять дни и недели в зависимости от частоты и длительности употребления. Грудное молоко, богатое жирами, становится источником длительного поступления вещества к ребёнку.

Многие наркотические вещества имеют активные метаболиты. Они могут сохраняться в организме дольше исходного вещества и также проникать в молоко. Это делает невозможным точный расчёт времени безопасного кормления.

Время выведения наркотиков из грудного молока

Вещество	Как проникает в молоко	Примерное время обнаружения	Особенности
Каннабис (ТГК)	Липофильный, активно накапливается	До 6 дней после разового употребления, при регулярном — недели	Накопление в жировой ткани, повторный выход в молоко
Гашиш, концентраты ТГК	Очень высокая липофильность	Более 7–14 дней	Концентрация выше, чем у марихуаны
Кокаин	Быстро проникает	24–72 часа	Риск острой интоксикации у ребенка
Амфетамин, метамфетамин	Хорошо растворимы, быстро переходят	48–96 часов	Длительное возбуждение ЦНС у младенца
МДМА (экстази)	Активные метаболиты	48–72 часа	Кардионеврологические риски
Опиоиды (героин)	Быстрое проникновение	24–48 часов	Угнетение дыхания, высокий риск
Метадон	Длительный период полувыведения	Несколько суток, при терапии — постоянное присутствие	Допустим только под строгим медконтролем
Бупренорфин	Липофильный	До 72 часов	Кумуляция при регулярном приёме
Синтетические опиоиды (фентанил)	Высокая активность	24–72 часа	Риск дыхательной депрессии
Синтетические каннабиноиды	Непредсказуемая фармакокинетика	Дни–недели	Часто тяжелее натурального ТГК
Бензодиазепины (немедицинское употребление)	Проникают в молоко	2–7 дней	Седация, апноэ у младенцев

Что делать, если кормящая мама курит, употребляет алкоголь или наркотики

В реальной практике запрет сам по себе редко работает. Женщина остается наедине с чувством вины, страхом навредить ребёнку и отсутствием понятного плана действий. Это повышает риск скрытого употребления и позднего обращения за помощью.

Мнение эксперта

Терехова Анна Владимировна

Клинический психолог квалификации магистр

Стаж работы: 17 лет

ЗАДАТЬ ВОПРОС

«Лучше всего начните с оценки ситуации. Важно учитывать вещество, частоту употребления, дозы, общее состояние женщины, возраст ребенка и характер кормления. »

Если речь идёт о никотине или алкоголе, специалист оценивает риски, объясняет механизмы попадания веществ в молоко и помогает выстроить стратегию снижения вреда или безопасного прекращения грудного вскармливания.

При употреблении наркотических веществ задача меняется. В приоритете безопасность ребёнка и состояние матери. В таких случаях грудное вскармливание противопоказано, а самой женщине требуется медицинская и психологическая помощь.

Почему важно обратиться к врачу

Детский организм не реагирует одинаково даже на минимальные дозы психоактивных веществ.

Только врач может:

• оценить степень риска для ребёнка;
• объяснить реальные сроки выведения веществ;
• определить, допустимо ли продолжение грудного вскармливания;
• вовремя заметить признаки интоксикации у матери или ребёнка;
• помочь принять решение без давления и запугивания.

Задержка с консультацией часто приводит к осложнениям, которые можно было предотвратить на раннем этапе.

Помощь в центре «Здравница» в Москве

В центре «Здравница» работают с такими ситуациями без осуждения и формальных шаблонов. Здесь понимают, что грудное вскармливание, курение, алкоголь и наркотическая зависимость — это не моральный вопрос, а медицинская и психологическая проблема.

Что вы получите:

• консультацию врача с оценкой рисков для ребенка и матери;
• понятные рекомендации по грудному вскармливанию в вашей ситуации;
• помощь при никотиновой и алкогольной зависимости;
• поддержку при отказе от психоактивных веществ;
• работу с тревогой, чувством вины и внутренним напряжением;
• индивидуальный план помощи как для самой матери, так и для близких родственников.

Помощь психологов центра “Здравница” — это способ защитить ребёнка и сохранить собственное здоровье.

Если ситуация вызывает тревогу, не откладывайте консультацию. Наши специалисты с опытом работы с зависимыми более 20-ти лет помогут разобраться и принять безопасное, взвешенное решение.

Источники:

• Breastfeeding and Human Lactation / Riordan J., Wambach K. — 5th ed. — Burlington: Jones & Bartlett Learning, 2015. — 864 p.
• Drugs and Lactation Database (LactMed). — Bethesda: National Library of Medicine (US)
• Anderson P.O. Drugs in Lactation. — 3rd ed. — London: Pharmaceutical Press, 2016. — 760 p.
• Hale T.W., Rowe H.E. Medications and Mothers’ Milk. — 19th ed. — New York: Springer Publishing Company, 2021. — 1152 p.
• World Health Organization. Guidelines for identification and management of substance use and substance use disorders in pregnancy. — Geneva: WHO, 2014. — 246 p.
• American Academy of Pediatrics. Breastfeeding and the Use of Human Milk // Pediatrics. — 2012. — Vol. 129(3). — P. e827– e841.

Hide fixed