Селинкро от алкоголизма

За последние десять лет лечение алкогольной зависимости стало смещаться от жёстких «блокирующих» методов к более мягким, индивидуализированным схемам. В европейских рекомендациях 2014-2023 годов всё чаще упоминаются препараты, которые не запрещают алкоголь полностью, а снижают его привлекательность. Одним из первых таких средств стал налмефен — действующее вещество препарата Селинкро.

Селинкро разработан как часть программы снижения вреда (harm reduction): он помогает людям, которые пока не готовы к полному отказу от спиртного, уменьшить количество выпитого и частоту эпизодов. Этот подход уже несколько лет изучается в крупных клинических исследованиях в Европе, а в ряде стран препарат включен в национальные рекомендации.

Для России тема особенно актуальна. Многие пациенты обращаются к врачу уже на стадии стойкой привычки, но без выраженных осложнений, когда мотивация полностью бросить низкая. В таких случаях Селинкро может быть важным инструментом для снижения рисков, если назначается по показаниям и под контролем специалиста.

Состав и механизм действия Селинкро

Селинкро выпускается в таблетках, действующее вещество — налмефен (nalmefene). Это опиоидный антагонист нового поколения, родственный налоксону и налтрексону, но с измененной фармакокинетикой. Каждая таблетка содержит 18 мг налмефена в форме гидрохлорида дигидрата. Вспомогательные вещества стандартные: лактоза, микрокристаллическая целлюлоза, кроскармеллоза натрия, магния стеарат.

Налмефен действует на μ- и δ-опиоидные рецепторы головного мозга. Эти рецепторы участвуют в системе вознаграждения — именно она формирует «подкрепление» после приема алкоголя. Когда человек выпивает, у него повышается уровень дофамина, и формируется привычка. Блокада опиоидных рецепторов снижает выброс дофамина, и удовольствие от выпивки становится слабее. Постепенно тяга уменьшается. Это подтверждено исследованиями ESENSE1 и ESENSE2 (Heinälä et al., 2013; Gual et al., 2013).

Селинкро не является аверсивным средством. Прием алкоголя на фоне налмефена не вызывает тошноты или рвоты, как дисульфирам. Механизм мягче: препарат помогает сократить количество выпитого и количество дней употребления.

После приема таблетка всасывается быстро: пиковая концентрация в плазме — примерно через 1,5 ч, биодоступность — около 40-50%. Период полувыведения — около 12 ч. Это позволяет принимать препарат по требованию, за 1-2 часа до предполагаемой выпивки.

Препарат зарегистрирован в России как рецептурный (Р N015658/01), входит в клинические рекомендации по лечению алкогольной зависимости. Важно помнить, что его назначение должно сопровождаться психотерапией и наблюдением врача.

Показания к применению

Селинкро (налмефен) относится к препаратам, которые назначаются пациентам с алкогольной зависимостью средней или тяжелой степени, но при этом с сохраненной мотивацией снизить или прекратить употребление спиртного. Препарат не вызывает отвращения к алкоголю, а работает на уровне опиоидных рецепторов головного мозга, поэтому его назначают именно тогда, когда пациент готов сотрудничать и придерживаться рекомендаций врача.

Главный критерий — отсутствие острого абстинентного синдрома и интоксикации алкоголем. Прием Селинкро в момент сильного похмелья или в состоянии опьянения может усилить побочные эффекты (например, тошноту, головокружение, резкие перепады давления) и снижает предсказуемость действия.

Препарат может быть полезен:

• людям, которые регулярно выпивают большие дозы спиртного, но пока не дошли до запойного алкоголизма;
• тем, кто хочет постепенно снизить количество употребляемого алкоголя под контролем специалиста;
• пациентам, у которых противопоказаны аверсивные препараты (дисульфирам и аналоги).

При наличии тяжелых психических расстройств, нарушений функции печени, почек или при одновременном приеме опиоидных обезболивающих налмефен не назначается без индивидуальной оценки рисков.

В нашем центре Селинкро назначают только после обследования — анализов печени и почек, консультации нарколога и психиатра, а также оценки мотивации. Такой подход помогает безопасно начать терапию и повысить ее эффективность.

Как принимать Селинкро (инструкция по применению)

Селинкро (налмефен) применяется по схеме «по требованию», то есть не каждый день, а только тогда, когда пациент планирует употребление алкоголя. Это принципиальное отличие от аверсивных препаратов. Стандартная доза — одна таблетка (18 мг) за 1-2 часа до ожидаемого приема спиртного. Если после приема препарата пациент решает не пить, дополнительного приема не требуется.

Для мужчин и женщин до 65 лет доза одинакова. У пациентов старше 65 лет и при умеренных нарушениях функции печени или почек вопрос о назначении решается индивидуально после анализа биохимии крови (АЛТ, АСТ, креатинин). При тяжелых нарушениях функции печени, психозах, приеме опиоидных анальгетиков Селинкро противопоказан.

Очень важно, чтобы препарат назначался в рамках комплексной программы:

• психотерапия (мотивационное интервьюирование, когнитивно-поведенческая терапия),
• работа с триггерами,
• обучение стратегиям отказа.

Мнение эксперта

Терехов Василий Станиславович

Специалист по социальной работе

Стаж работы: 13 лет

ЗАДАТЬ ВОПРОС

«Без сопровождения психотерапии Селинкро снижает количество выпиваемого алкоголя, но эффект обычно слабее и менее устойчив.»

Противопоказания и побочные эффекты

Селинкро (налмефен) относится к рецептурным средствам, поэтому перед началом курса важно оценить состояние здоровья и исключить противопоказания.

Абсолютные противопоказания:

• печеночная недостаточность (билирубин, АЛТ/АСТ выше нормы более чем в 3 раза);
• почечная недостаточность (клиренс креатинина <30 мл/мин);
• острые психозы или неконтролируемые психические расстройства;
• одновременный прием опиоидов (включая обезболивающие на основе морфина, кодеина и др.);
• аллергия на налмефен или вспомогательные вещества.

Относительные противопоказания (требуют контроля врача):

• умеренные нарушения функции печени или почек;
• тяжелые депрессии или тревожные расстройства;
• возраст старше 65 лет;
• одновременный прием препаратов, влияющих на ЦНС (седативные, антидепрессанты).

Частые побочные эффекты (обычно кратковременные и проходят в первые дни приема):

• тошнота, головокружение, ощущение жара;
• бессонница, тревожность, кратковременные изменения настроения;
• головная боль, утомляемость.

Реже встречаются повышение уровня печеночных ферментов, легкие желудочно-кишечные расстройства, кожный зуд. При появлении выраженной или нарастающей симптоматики нужно немедленно обратиться к врачу.

Алгоритм действий при нежелательных реакциях:

• Прекратить прием препарата и зафиксировать дату и симптомы.
• Сообщить назначившему врачу или вызвать скорую при тяжелых проявлениях (сильная слабость, потеря сознания, одышка).
• Пройти контрольные анализы (печёночные ферменты, креатинин) и ЭКГ.

Мнение эксперта

Терехов Василий Станиславович

Специалист по социальной работе

Стаж работы: 13 лет

ЗАДАТЬ ВОПРОС

«В центре «Здравница» пациенты проходят мониторинг во время лечения Селинкро — контроль анализов, давления, психоэмоционального состояния. При необходимости врач корректирует дозу или подбирает альтернативную терапию, что позволяет избежать осложнений и повысить эффективность лечения.»

Селинкро и другие препараты

Селинкро (налмефен) — представитель новой линии средств для снижения потребления алкоголя, а не для жесткого кодирования. Его механизм действия отличается от дисульфирама, налтрексона и акампросата, поэтому выбор терапии всегда делается врачом после оценки мотивации, соматического состояния и психического статуса пациента.

Сравнение основных средств:

• Дисульфирам (Эспераль, Тетурам) блокирует фермент ацетальдегиддегидрогеназу, вызывая тяжёлую интоксикацию после даже малой дозы спиртного. Это аверсивная терапия, требующая строгой мотивации и контроля.
• Налтрексон снижает удовольствие от употребления алкоголя, блокируя опиоидные рецепторы, что уменьшает риск рецидива и поддерживает ремиссию.
• Акампросат действует на глутаматергическую систему, помогает уменьшить тревожность и стабилизировать нейрохимию мозга после отказа от спиртного.
• Селинкро (налмефен) — схож по механизму с налтрексоном, но применяется по гибкой схеме: пациент принимает таблетку за 1–2 часа до ожидаемого употребления алкоголя, снижая риск запоя и объем выпитого.

Кому что подходит:

• Дисульфирам — людям с полной мотивацией к трезвости и готовностью к жёсткой аверсивной реакции.
• Налтрексон и Селинкро — пациентам, которые хотят снизить количество выпиваемого или находятся на стадии перехода к трезвости.
• Акампросат — тем, у кого выражены тревожность и эмоциональная нестабильность после отказа.

Переход на налмефен (Селинкро):

• возможен после курса налтрексона или акампросата, если требуется гибкая схема «по необходимости»;
• перед переходом врач оценивает состояние печени, почек, уровень мотивации и отсутствие опиоидов в организме;
• обычно переход не требует «смывания» препарата, но всегда проводится под контролем специалиста.

Вам может быть интересно

Как вызвать отвращение к алкоголю и снизить тягу

Алкогольная зависимость формируется не только как биохимическое привыкание, но и как устойчивая модель поведения. В практике наркологии важную роль играет снижение патологического влечения и формирование…

Селинкро и психотерапия: как работает сочетание

Одних только таблеток недостаточно, чтобы изменить сформировавшуюся модель употребления алкоголя. Клинические исследования (включая данные Европейского агентства по лекарственным средствам) показывают: налмефен наиболее эффективен, если прием сопровождается психотерапией и программами поддержки.

Селинкро снижает эффект вознаграждения от спиртного, но не убирает привычки, триггеры и психологические причины. Психотерапия помогает пациенту осознать собственные паттерны, выработать альтернативное поведение, научиться регулировать стресс без алкоголя.

Основные формы психотерапевтической поддержки:

• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ): работа с мыслями, эмоциями, поведением; формирование устойчивых навыков отказа.
• Мотивационное интервьюирование: усиление внутренней мотивации, снижение сопротивления изменениям.
• Группы взаимопомощи и семейная терапия: поддержка окружения, уменьшение риска срывов.
• Онлайн-сессии и приложения: удобный формат для пациентов, которые не могут часто посещать очные консультации.

Что делает врач:

• составляет индивидуальный план терапии, исходя из стадии зависимости и уровня мотивации;
• контролирует побочные эффекты и корректирует дозировку при необходимости;
• помогает подобрать безопасные методы совладания со стрессом (дыхательные техники, спорт, планирование).

Цена и доступность

На российском рынке Селинкро (налмефен) доступен как оригинальный препарат. На момент сентября 2025 года средняя стоимость упаковки (28 таблеток по 18 мг) составляет от 8 500 до 11 000 рублей в зависимости от региона и аптечной сети. Цены могут меняться — перед покупкой стоит уточнять актуальные данные в крупных аптечных агрегаторах и официальных сетях.

В отличие от налтрексона или дисульфирама, на сегодняшний день налмефен в России представлен только оригинальным препаратом Селинкро. Полноценных зарегистрированных аналогов пока нет. Это важно учитывать при планировании бюджета на лечение и при сравнении с другими средствами, снижающими тягу к алкоголю.

Из-за высокой цены препарат стал мишенью для недобросовестных продавцов. Подделки могут содержать неизвестные вещества или иметь низкую дозировку действующего компонента. Это не только снижает эффективность терапии, но и создает риск побочных эффектов.

Как обезопасить себя:

• покупать препарат только в лицензированных аптеках или через официальные аптечные сервисы;
• проверять регистрационное удостоверение в государственном реестре лекарственных средств;
• требовать кассовый чек и инструкцию на русском языке;
• при сомнениях — консультироваться с врачом, ведущим терапию.

Понимание показаний, противопоказаний, схемы приема и возможных побочных эффектов помогает избежать ошибок и повысить безопасность терапии. Покупка исключительно в лицензированных аптеках, внимательное чтение инструкции и постоянная связь с врачом позволяют минимизировать риски подделок и индивидуальных осложнений. Селинкро может стать важным инструментом в лечении алкогольной зависимости, но только как часть продуманной программы, включающей психологическую работу и медицинскую терапию.

Источники:

• European Medicines Agency. Selincro (nalmefene) – Summary of Product Characteristics. – 2013.
• Минздрав России. Государственный реестр лекарственных средств – Налмефен (Селинкро).
• Rehm J., Shield K., Rehm M., Gmel G. «Nalmefene for alcohol dependence: a review of clinical data and its place in therapy» // Drugs. – 2013. – Vol. 73(12). – P. 1235–1244.
• Mann K., Bladström A., Torup L., Gual A., van den Brink W. «Extending the treatment options in alcohol dependence: a randomized controlled study of as-needed nalmefene» // Biological Psychiatry. – 2013. – Vol. 73(8). – P. 706–713.
• Soyka M., Kranzler H., Hesselbrock V., Kasper S. «Guidelines for biological treatment of substance use and related disorders» // World Journal of Biological Psychiatry. – 2017. – Vol. 18(2). – P. 86–119.