Загрузка...В медицинских терминах «морбидное» означает болезненное, то есть угрожающее жизни. Обычно речь идет о ситуации, когда индекс массы тела (ИМТ) превышает 40 кг/м² или чуть меньше — при наличии серьезных осложнений, таких как диабет, гипертония, апноэ сна.
Это состояние, при котором нарушаются функции внутренних органов, изменяется гормональный фон, страдают суставы, сосуды и психика. Всемирная организация здравоохранения относит морбидное ожирение к хроническим заболеваниям, требующим медицинского наблюдения и комплексного лечения.
Мнение эксперта
«По статистике, с этой формой ожирения сталкивается до 3% взрослого населения, и число таких пациентов растет. Часто болезнь формируется незаметно — сначала прибавляются несколько килограммов, потом развивается инсулинорезистентность, появляются отеки, усталость, одышка. В какой-то момент человек теряет контроль над весом и чувствует беспомощность.»
Но это состояние можно лечить. Современная медицина предлагает эффективные пути снижения массы тела — от индивидуальных программ питания до бариатрических операций. Главное — вовремя обратиться за помощью и не пытаться справиться с проблемой в одиночку.
Терехов Василий Станиславович
Психолог-координатор программ лечения
Что такое морбидное ожирение
Морбидное ожирение — это тяжелая форма избыточного веса, при которой индекс массы тела (ИМТ) превышает 40 кг/м² или 35 кг/м² при наличии сопутствующих заболеваний — диабета, гипертонии, апноэ сна, артроза.
По классификации МКБ-10 заболевание обозначено кодом E66.8 — “Ожирение другой уточненной этиологии”.
В медицинской практике используют и другое название — «болезненное ожирение». Этот термин подчеркивает, что речь идет не о внешнем недостатке, а о хроническом процессе, которое влияет на работу всех внутренних систем.
В отличие от алиментарного ожирения, вызванного перееданием и малоподвижным образом жизни, морбидная форма сопровождается глубокими метаболическими нарушениями. Часто она становится итогом многолетнего ожирения, при котором организм перестает адекватно регулировать аппетит и расход энергии.
Причины и факторы риска
Морбидное ожирение является результатом длительного дисбаланса между количеством потребляемых калорий и их расходом. Главная причина — избыточное питание при малоподвижном образе жизни. Когда человек систематически получает больше энергии, чем тратит, организм начинает откладывать жир — сначала подкожно, потом во внутренних органах.
Немаловажную роль играют генетические и эндокринные факторы. Склонность к набору веса часто передается по наследству. При этом гормональные нарушения — такие как инсулинорезистентность или гипотиреоз — замедляют обмен веществ и усиливают аппетит. В таких случаях даже умеренное питание может приводить к ожирению.
Психологические механизмы тоже важны. Люди нередко «заедают» тревогу, одиночество или усталость, формируя пищевую зависимость. Постоянный стресс повышает уровень кортизола, а вместе с ним — тягу к сладкому и жирному.
Социальные факторы — доступность калорийной еды, малоподвижная работа, недостаток сна — усиливают риск. Усугубляет ситуацию и депрессия, при которой человек теряет интерес к активности и ищет утешение в еде.
Все это формирует замкнутый круг: переедание → набор веса → снижение подвижности → ухудшение метаболизма → еще больший набор веса. Поэтому лечение морбидного ожирения требует не просто диетического питания, а комплексной работы — с телом, гормональной системой и психологическим состоянием.
Механизм развития морбидного ожирения
Ключевую роль играют гормональные регуляторы обмена веществ — инсулин, лептин, грелин и кортизол. Инсулин способствует запасанию глюкозы в виде жира, а при инсулинорезистентности клетки перестают воспринимать этот сигнал, что усиливает чувство голода.
Лептин, наоборот, отвечает за ощущение сытости, но при длительном переедании формируется лептинорезистентность — мозг перестает реагировать на избыток гормона, и человек продолжает есть. Грелин стимулирует аппетит, а кортизол, повышаясь при хроническом стрессе, усиливает тягу к калорийной пище.
Развивается метаболический синдром — сочетание ожирения, гипертонии, нарушений обмена глюкозы и липидов. Жировая ткань начинает действовать как активный эндокринный орган, выделяя воспалительные цитокины, которые дополнительно тормозят обмен веществ.
Организм, привыкая к избыточной массе, начинает защищать ее: при попытке похудеть он снижает уровень метаболизма, чтобы экономить энергию. Это естественный биологический механизм, из-за которого при морбидном ожирении вес уходит медленно и требует медицинского сопровождения.
Степени и критерии диагностики
Определить тяжесть ожирения помогает индекс массы тела (ИМТ) — отношение массы (в килограммах) к квадрату роста (в метрах).
| Степень | ИМТ, кг/м² | Характеристика |
| I | 30–34,9 | Начальное ожирение, обратимое при изменении образа жизни |
| II | 35–39,9 | Тяжелое ожирение, часто сопровождается гипертонией, диабетом, апноэ сна |
| III (морбидное) | ≥ 40 | Болезненное ожирение, высокий риск сердечно-сосудистых осложнений и преждевременной смертности |
Чтобы рассчитать ИМТ, нужно разделить массу тела (в кг) на квадрат роста (в метрах).
Например, при весе 120 кг и росте 1,70 м:
120 / (1,7 × 1,7) = 41,5 кг/м² — это уже морбидное ожирение.
Диагноз «ожирение 3 степени морбидное» означает, что избыточная масса тела превышает норму более чем на 100 %, а метаболические нарушения затрагивают весь организм.
При постановке диагноза важна не только цифра ИМТ, но и окружность талии — более 102 см у мужчин и 88 см у женщин говорит о висцеральном (андроидном) типе ожирения, когда жир скапливается вокруг внутренних органов. Такой тип наиболее опасен: он связан с повышенным риском инсульта, диабета II типа и сердечной недостаточности.
Учитывается и тип распределения жира:
- Андроидный (мужской) — жир на животе и туловище, метаболически активный.
- Гиноидный (женский) — жировые отложения на бёдрах и ягодицах, менее опасный, но труднее поддается снижению.
Поэтому врач оценивает не только массу тела, но и пропорции, лабораторные показатели и общее состояние организма — только так можно точно определить стадию и выбрать оптимальную тактику лечения.
Симптомы и клинические проявления
Морбидное ожирение проявляется не только увеличением массы тела, но и множеством системных нарушений. Первые признаки часто остаются незамеченными — человек просто быстрее устает, чаще потеет и испытывает одышку при минимальной нагрузке. Постепенно эти симптомы усиливаются и становятся хроническими.
Типичные физические проявления включают:
- Одышку, особенно при ходьбе и подъеме по лестнице;
- Избыточную потливость даже при небольших нагрузках;
- Быструю утомляемость и боли в суставах, вызванные избыточной нагрузкой на опорно-двигательный аппарат;
- Отеки, варикоз, повышение артериального давления — признаки нарушения кровообращения;
- Эпизоды остановки дыхания во сне, ведущие к хронической гипоксии.
У женщин нередко наблюдаются сбои менструального цикла, синдром поликистозных яичников, бесплодие. У мужчин — снижение тестостерона и либидо, эректильные расстройства. Эти гормональные сдвиги усугубляют метаболические проблемы и затрудняют снижение веса.
Мнение эксперта
«Не менее выражены и психоэмоциональные симптомы. Люди с морбидным ожирением часто испытывают тревогу, чувство вины и стыда, избегают общественных мест, что приводит к социальной изоляции и депрессии. Формируется замкнутый круг — эмоциональные трудности усиливают переедание, а переедание усугубляет внутренние конфликты.»
Диагностика морбидного ожирения
Первым этапом является расчет ИМТ и проведение биоимпедансного анализа — метода, который позволяет определить не только массу тела, но и долю жировой, мышечной и водной составляющей организма. Это помогает отличить морбидное ожирение от ложного (например, у спортсменов с высокой мышечной массой).
Далее назначаются лабораторные исследования, которые отражают состояние обмена веществ:
- уровень глюкозы и инсулина для оценки инсулинорезистентности;
- липидный профиль (холестерин, триглицериды, ЛПНП, ЛПВП) — маркер атеросклеротического риска;
- гормоны щитовидной железы и кортизол — для исключения эндокринных причин набора веса, таких как гипотиреоз или синдром Кушинга.
При необходимости проводится инструментальная диагностика:
- ЭКГ и ЭхоКГ для выявления изменений со стороны сердца и признаков гипертрофии миокарда;
- УЗИ печени для оценки жирового гепатоза и степени стеатоза;
- КТ или МРТ при выраженном ожирении III-IV степени — для определения объема висцерального жира и оценки состояния органов.
Код диагноза по МКБ-10 — E66.8, что означает «ожирение другой уточненной этиологии». При выявлении осложнений, таких как диабет, артериальная гипертензия или апноэ сна, они фиксируются как сопутствующие заболевания.
Комплексное обследование позволяет не только подтвердить диагноз «морбидное ожирение», но и выявить его причины, осложнения и возможные риски для жизни, что критически важно для выбора правильной лечебной тактики.
Осложнения и риски
Наиболее частые и опасные осложнения морбидного ожирения включают:
- Сахарный диабет 2 типа. Избыточный жир снижает чувствительность тканей к инсулину, формируя инсулинорезистентность. Уровень глюкозы повышается, что со временем повреждает сосуды, почки и глаза.
- Гипертоническая болезнь и ишемическая болезнь сердца (ИБС). Повышенный объем крови и нагрузка на миокард вызывают гипертрофию левого желудочка, а нарушение липидного обмена — атеросклероз.
- Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП). Печень накапливает жир, развивается стеатогепатит, а без лечения — фиброз и цирроз.
- Онкологические заболевания. При морбидном ожирении выше риск рака молочной железы, эндометрия, толстой кишки и поджелудочной железы. Это связано с хроническим воспалением и избытком эстрогенов, синтезируемых жировой тканью.
- Психические и социальные последствия. Депрессия, тревожность, заниженная самооценка, избегание общества. Многие пациенты теряют мотивацию к лечению, что усугубляет течение болезни.
Лечение морбидного ожирения в центре “Здравница”
Консервативная терапия
Основой лечения остается медицинский контроль питания и физической активности. Главная цель — создание отрицательного калорийного баланса, при котором организм начинает расходовать жировые запасы.
Питание корректируется постепенно: суточная калорийность снижается на 15-20%, но сохраняется достаточное количество белка и клетчатки, чтобы предотвратить потерю мышечной массы.
Рекомендуется дробное питание с акцентом на овощи, постное мясо, рыбу, кисломолочные продукты. Сахар, фастфуд и алкоголь полностью исключаются.
Физическая активность подбирается индивидуально. Для пациентов с выраженным ожирением III степени подходят плавание, ходьба, ЛФК, дыхательная гимнастика. Нагрузку увеличивают постепенно, ориентируясь на пульс и самочувствие. Даже 30 минут движения в день снижают риск диабета и сердечно-сосудистых осложнений.
Медикаментозное лечение
Если консервативные методы не дают эффекта, врач может назначить лекарственные средства, влияющие на аппетит и метаболизм:
- Орлистат снижает усвоение жиров в кишечнике;
- Лираглутид и другие агонисты рецепторов ГПП-1 уменьшают чувство голода и улучшают контроль сахара;
- В отдельных случаях применяются препараты центрального действия, подавляющие аппетит, под строгим контролем врача.
Перед назначением проводится обследование печени, почек, глюкозы и липидного профиля. Побочные эффекты отслеживаются регулярно, чтобы исключить риски для здоровья.
Хирургическое лечение
При ИМТ ≥ 40 кг/м² рассматривается бариатрическая хирургия — единственный метод, способный значительно снизить вес при морбидном ожирении.
Наиболее распространенные операции:
- Рукавная резекция желудка — уменьшение объёма желудка и уровня грелина (гормона голода);
- Гастрошунтирование — формирование нового пути пищеварения, ограничивающего всасывание калорий.
После вмешательства требуется пожизненный контроль питания, прием витаминов и наблюдение у эндокринолога. Средняя потеря массы тела достигает 60-70% от избыточного веса за первый год, а ремиссия диабета наблюдается у более чем половины пациентов.
Диета при морбидном ожирении
Рацион при морбидном ожирении строится строго индивидуально, с учетом общего состояния, уровня физической активности и сопутствующих заболеваний.
Примерный рацион (на 1500-1800 ккал/сутки)
- Завтрак: овсянка на воде с ягодами, вареное яйцо, зеленый чай.
- Перекус: яблоко или нежирный йогурт.
- Обед: овощной суп, отварная курица, гречка, салат.
- Полдник: творог 5% с ложкой отрубей.
- Ужин: запеченная рыба, тушеные овощи.
- Перед сном: кефир 1%.
При морбидном ожирении самостоятельное соблюдение диеты часто приводит к рецидивам или дефициту витаминов. В центре «Здравница» подбор питания сочетается с капельницами для ускорения метаболизма, коррекцией микроэлементного баланса и психотерапевтической работой с пищевой зависимостью. Такой подход помогает не просто сбросить вес, а стабилизировать обмен веществ и закрепить результат.
Реабилитация и психотерапевтическая поддержка
После снижения веса, будь то консервативный путь или бариатрическая операция, человеку нужно заново научиться жить в новом теле, формировать устойчивые привычки и перестраивать эмоциональные реакции.
Роль психолога в изменении пищевого поведения
Психолог помогает пациенту осознать причины переедания — ведь часто еда используется как способ снять тревогу, скуку или одиночество. Через когнитивно-поведенческую терапию (КПТ) человек учится распознавать свои эмоции, не «заедая» их, а проживая безопасным способом.
На этом этапе вырабатываются новые паттерны: контроль импульсов, внимательное отношение к телу, формирование устойчивого отношения к ограничениям. Особенно важна работа с чувством вины и страхом возврата веса — без этого ремиссия часто оказывается непрочной.
Работа с мотивацией, самооценкой и зависимостями
При морбидном ожирении у большинства пациентов наблюдается снижение самооценки и избегающее поведение. Психотерапия помогает восстановить внутреннюю мотивацию — человек перестает «бороться с весом» и начинает заботиться о себе.
При наличии коморбидных зависимостей (алкоголь, переедание, курение) терапевт выстраивает индивидуальную программу коррекции, иногда с участием психиатра. Параллельно используется коучинг, арт-терапия, майндфулнес-практики.
Группы поддержки и постбариатрическая реабилитация
Важную роль играет общение с теми, кто прошёл тот же путь. Группы поддержки помогают удерживать мотивацию, делиться трудностями, следить за питанием и физической активностью. После бариатрических операций пациенты проходят постбариатрическую реабилитацию, которая включает:
- контроль питания и пищевого поведения;
- обучение распознаванию сигналов насыщения;
- профилактику эмоционального переедания;
- восстановление физической активности и образа тела.
Мнение эксперта
«Такая многоуровневая психологическая поддержка делает лечение морбидного ожирения не только эффективным, но и устойчивым — человек возвращается к полноценной, активной жизни без постоянного страха отката.»
Прогноз и продолжительность жизни
Морбидное ожирение существенно сокращает продолжительность жизни. По данным ВОЗ и Национального института здоровья США, каждый лишний 10 кг массы тела повышает риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний и диабета на 10-15 %. Однако снижение веса даже на 10 % уже способно снизить смертность на 20-30 %, нормализовать давление, улучшить сон и снизить уровень сахара в крови.
Реальные данные выживаемости
После бариатрических операций средняя продолжительность жизни пациентов увеличивается на 6-9 лет по сравнению с теми, кто не проходил хирургическое лечение. Через 5 лет у 70 % людей нормализуется уровень глюкозы, у 60 % — давление, у 80 % исчезает апноэ сна.
Снижение веса на 30-40 % от исходного не только улучшает метаболизм, но и резко снижает вероятность повторного набора массы, если пациент проходит психотерапевтическое сопровождение и контроль питания.
Влияние на качество жизни
Без лечения морбидное ожирение приводит к преждевременному старению, инвалидности и хроническим болям. Страдает социальная и личная сфера: снижается активность, самооценка, появляются трудности в работе и отношениях.
После успешного лечения пациенты отмечают рост энергии, восстановление сна, повышение уверенности и улучшение эмоционального фона. Именно это — главный показатель эффективности терапии, ведь продление жизни неотделимо от ее качества.
Когда обращаться к врачу
К врачу стоит обращаться не тогда, когда вес уже мешает жить, а как только масса тела начинает выходить за пределы нормы. Если ИМТ превышает 35 кг/м², а вы ощущаете одышку, боль в спине или коленях, повышается давление — это уже медицинский повод для обследования. Не стоит ждать критического момента: чем раньше начнется терапия, тем выше шанс нормализовать обмен веществ без операции.
Также визит необходим, если самостоятельные попытки похудения не дают результата или вызывают скачки веса. Эндокринолог и диетолог помогут исключить скрытые причины набора массы — гормональные, метаболические, психосоматические.
Еще один важный сигнал — когда вес мешает самообслуживанию, обычной жизни, вызывает депрессию или стыд за тело. Врач не оценивает внешность — он помогает вернуть здоровье и энергию. В нашем центре первичный прием включает анализ ИМТ, гормональные исследования и психологическую консультацию, чтобы вы получили четкий план действий, а не список ограничений.
Мы желаем вам сил и решимости сделать первый шаг, даже если кажется, что все слишком запущено. Современная медицина умеет восстанавливать здоровье, а психотерапия помогает вернуть уверенность и ощущение контроля над телом.
Как к нам добраться
Источники:
- Бутрова, С. А. Ожирение: диагностика, лечение, профилактика / С. А. Бутрова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 304 с.
- Дедов, И. И., Мельниченко, Г. А., Шестакова, М. В. Ожирение у взрослых и детей: клинические рекомендации / под ред. И. И. Дедова. — М.: Министерство здравоохранения РФ, 2022. — 148 с.
- World Health Organization. Obesity and overweight: Fact sheet. — WHO, 2023
- Rubino F., Cohen R.V., Mingrone G. Bariatric and Metabolic Surgery for Obesity and Diabetes: Mechanisms and Outcomes // New England Journal of Medicine. — 2020. — Vol. 382. — P. 1197–1208.
- Jensen M.D. et al. 2013 AHA/ACC/TOS Guideline for the Management of Overweight and Obesity in Adults // Journal of the American College of Cardiology. — 2014. — Vol. 63(25 Pt B). — P. 2985–3023.
- Fruh S.M. Obesity: Risk factors, complications, and strategies for sustainable long-term weight management // Journal of the American Association of Nurse Practitioners. — 2017. — Vol. 29, № S1. — P. 3–14.
-
Можно ли вылечить морбидное ожирение без операции?
Иногда - да, если снижение веса превышает 15-20 % при помощи комплексного подхода (диета, терапия, психокоррекция). Но у большинства пациентов с ИМТ > 40 без бариатрии добиться стойкой ремиссии невозможно.
-
Что значит «морбидное ожирение у женщин»?
Это ожирение III степени у женщин, часто сопровождающееся гормональными сбоями (гиперандрогенией, нарушением цикла, бесплодием) и высоким риском диабета 2 типа.
-
Какой ИМТ считается показанием к бариатрической хирургии?
Показанием является ИМТ ≥ 40 кг/м², либо ≥ 35 кг/м² при наличии осложнений (диабет, апноэ сна, гипертония). Решение принимается консилиумом эндокринолога, хирурга и психиатра.
-
Можно ли забеременеть после снижения веса?
Да, и часто именно после нормализации веса восстанавливается овуляция. Но беременность рекомендуется через 12-18 месяцев после бариатрической операции, когда организм стабилизируется.
-
Чем морбидное ожирение отличается от алиментарного?
Алиментарное - вызвано избытком калорий и гиподинамией, а морбидное - крайняя стадия, где к питательному фактору добавляются гормональные и метаболические нарушения.
-
Можно ли заниматься спортом при морбидном ожирении?
Да, но нагрузки подбираются индивидуально. На первых этапах - ходьба, ЛФК, плавание. Важно избегать перегрева, травм суставов и контролировать пульс.
Частые вопросы
Мы собрали базу часто задаваемых вопросов и ответов на них. Почитайте, возможно вы найдете ответ на свой вопрос
Комментарии: Морбидное ожирение