Наркоз после наркотиков

После употребления наркотиков организм реагирует на наркоз иначе, чем у человека без зависимости. Меняются дыхание, работа сердца, реакция на препараты, риск осложнений выше. Именно поэтому вопрос наркоза после наркотиков — не теоретический, а строго медицинский. Он касается безопасности операции, жизни пациента и правильных действий врачей.

Почему наркотики меняют реакцию на наркоз

Наркоз опирается на предсказуемую реакцию нервной системы, дыхания и кровообращения. После употребления психоактивных веществ эта предсказуемость ломается. Причём не только в день употребления. Иногда риск сохраняется неделями, в зависимости от вещества, стажа, сопутствующих болезней и того, как работает печень.

Большинство наркотиков вмешиваются в баланс возбуждения и торможения в мозге. Это напрямую влияет на то, как подействуют анестетики и седативные препараты.

• Опиоиды угнетают дыхательный центр и снижают чувствительность к углекислому газу. На фоне наркоза это повышает риск глубокой дыхательной депрессии. Даже если внешне человек кажется стабильным.
• Психостимуляторы перегружают симпатическую нервную систему. Мозг и сердце работают в режиме повышенной готовности. Под наркозом это может дать резкие скачки давления, нарушения ритма, непредсказуемую потребность в препаратах.
• Каннабиноиды меняют восприятие боли, тревожность и реакцию на седативные средства. У части людей требуется больше анестетиков для адекватной глубины наркоза. У части, наоборот, сильнее выражены вегетативные реакции, тошнота, паника.
• Диссоциативные вещества и галлюциногены могут усиливать психомоторное возбуждение, дезориентацию, риск делирия в пробуждении. Это важнее, чем просто размер дозы наркоза.
• Седативные вещества и алкоголь сдвигают мозг в сторону торможения. Проблема в том, что вместе с наркозом торможение может стать чрезмерным. Особенно опасны сочетания, которые пациент иногда не считает значимыми.

Что происходит с дыханием, сердцем и сосудами

Для анестезиолога главная зона риска всегда одна и та же: дыхание и гемодинамика.

• После опиоидов дыхание может стать редким и поверхностным. Запас прочности снижается. Риск остановки дыхания выше при сочетании с бензодиазепинами, алкоголем, снотворными.
• После стимуляторов возрастает частота сердечных сокращений, повышается давление, растет потребность миокарда в кислороде. Под наркозом это повышает вероятность аритмий и ишемии. Особенно у людей с скрытой кардиопатологией, которая раньше не проявлялась.
• Некоторые вещества вызывают обезвоживание и электролитные сдвиги. Магний, калий, натрий могут быть вне нормы. А это прямой путь к нарушениям ритма во время анестезии и в раннем послеоперационном периоде.

Мнение эксперта

Терехова Анна Владимировна

Клинический психолог квалификации магистр

Стаж работы: 16 лет

ЗАДАТЬ ВОПРОС

«Печень и ферментные системы тоже имеют значение. Если печень повреждена, препараты наркоза могут выводиться медленнее. Эффект становится более длительным и тяжёлым. И человек дольше остаётся сонным, с риском угнетения дыхания уже в палате.»

Почему стандартные дозы анестетиков могут не работать или быть опасны

В анестезиологии нет понятия универсальной дозы. Но есть ожидаемая реакция среднего пациента. После наркотиков она часто смещается в обе стороны.

Иногда для введения в наркоз требуется больше препарата. Это бывает при толерантности и хроническом употреблении. Внешне это выглядит как слабый эффект от обычных доз.

Иногда наоборот. Препараты действуют сильнее и глубже, чем ожидается. Это чаще при сочетаниях депрессантов, истощении, поражении печени, анемии, обезвоживании.

Опасный сценарий — когда нужна повышенная доза для усыпления, но дыхание при этом уязвимо. То есть глубина наркоза достигается, а дыхание проваливается. Поэтому сам факт прошлых употреблений для врача не любопытство, а часть расчёта риска.

Ещё момент. После стимуляторов может меняться реакция на препараты, влияющие на давление и пульс. То, что обычно мягко корректирует гемодинамику, может дать резкий ответ.

Вам может быть интересно

Анализ на наркотики

Анализ на наличие наркологических веществ – один из самых доступных способов определить содержание наркотических веществ в организме. Выполнить некоторые виды экспресс-тестов можно даже в домашних…

Роль толерантности и перекрестной устойчивости к препаратам

Толерантность — это привыкание. Организм привыкает к постоянному присутствию вещества и компенсаторно перестраивает рецепторы.

При опиоидной толерантности часто требуется более агрессивное обезболивание после операции. Иначе боль плохо контролируется. А плохо контролируемая боль сама повышает давление, пульс, риск осложнений.

Перекрёстная устойчивость возможна между разными веществами, которые действуют на близкие системы мозга. Например, при длительном употреблении седативных средств меняется чувствительность к части препаратов, которыми поддерживают сон и расслабление. Это не означает, что наркоз не подействует. Это означает, что подбор будет более тонким и мониторинг должен быть строже.

Какие наркотики особенно опасны перед наркозом

В практике анестезиологии есть негласное правило: не столько важно, что именно будут вводить для наркоза, сколько то, в каком состоянии к нему подходит пациент. Наркотики радикально меняют реакцию организма на анестезию. 

Опиоиды

Героин, метадон, морфин, фентанил и их аналоги напрямую воздействуют на опиоидные рецепторы центральной нервной системы. Эти же структуры отвечают за контроль дыхания и уровень сознания.

При регулярном или недавнем употреблении опиоидов организм привыкает к угнетению дыхательного центра. На этом фоне стандартные дозы наркоза могут привести к резкому и неконтролируемому снижению частоты дыхания уже после операции, в фазе пробуждения. Самый опасный сценарий — так называемая отсроченная дыхательная депрессия, когда во время операции всё выглядит стабильно, а через 1–2 часа после наркоза дыхание замедляется вплоть до остановки.

Мнение эксперта

Терехова Анна Владимировна

Клинический психолог квалификации магистр

Стаж работы: 16 лет

ЗАДАТЬ ВОПРОС

«Дополнительная проблема — толерантность. У людей, употребляющих опиоиды, часто требуется больше обезболивающих, но при этом запас безопасности дыхания минимален. Это создаёт ситуацию, в которой любой шаг в сторону увеличения доз становится потенциально смертельным.»

Стимуляторы

Амфетамины, мефедрон, кокаин действуют противоположным образом — они резко активируют симпатическую нервную систему. Учащается сердцебиение, повышается давление, возрастает температура тела, увеличивается потребность тканей в кислороде.

Во время наркоза это может привести к аритмиям, проблемам давления, ишемии миокарда и гипертермии. Особенно опасен кокаин: он одновременно стимулирует сердце и сужает сосуды, нарушая кровоснабжение жизненно важных органов.

Даже если пациент внешне спокоен, остаточное действие стимуляторов может сохраняться сутки и более. Именно поэтому анестезиолог вправе отказаться от плановой операции, если есть подозрение на недавний прием таких веществ. Риск внезапных осложнений в этом случае слишком высок.

Каннабис

Каннабис часто воспринимают как относительно безопасное вещество, но для анестезиолога он создает отдельные сложности. Регулярное употребление может повышать потребность в дозах наркоза и обезболивающих средств. Стандартные схемы работают слабее, а реакция становится менее предсказуемой.

Кроме того, каннабиноиды влияют на психику. После наркоза у таких пациентов чаще возникают тревожные реакции, дезориентация, панические эпизоды, иногда — острые психотические состояния. Это осложняет выход из наркоза и послеоперационный период, особенно при отсутствии информации об употреблении.

Вам может быть интересно

Гашиш: эффект, признаки употребления и последствия

Многие считают гашиш лёгким наркотиком, не вызывающим привыкание. Даже существует мнение, что он безвреден для здоровье, и даже больше – очищает лёгкие. Всё это неправда,…

Седативные и аптечные наркотики

Бензодиазепины, прегабалин, барбитураты и другие препараты с седативным эффектом усиливают угнетение центральной нервной системы. В сочетании с наркозом это может привести к чрезмерно глубокому и длительному торможению сознания.

Типичная проблема — затяжной выход из наркоза. Пациент долго не приходит в себя, сохраняется выраженная сонливость, спутанность сознания, нарушается самостоятельное дыхание. В тяжелых случаях требуется продление вентиляции легких и наблюдение в реанимации.

Особую опасность представляет смешанное употребление — например, сочетание бензодиазепинов с алкоголем или опиоидами. В таких ситуациях эффекты не просто суммируются, а усиливают друг друга, резко повышая риск угнетения дыхания и комы.

Через сколько после наркотиков можно делать наркоз

Это один из самых сложных и самых неудобных вопросов для пациента. Потому что хочется услышать конкретный срок: сутки, три дня, неделя. В медицинской реальности такого числа не существует. Ни в наркологии, ни в анестезиологии.

Нет безопасного срока

Наркоз — это управляемое угнетение центральной нервной системы. Наркотики действуют туда же. После употребления ПАВ в организме остаётся не только само вещество, но и измененная реактивность мозга, дыхательного центра, сердца и сосудов.

Даже если наркотик формально «вышел», риск сохраняется:

• нестабильное дыхание;
• колебания давления и пульса;
• парадоксальная реакция на анестетики;
• необходимость нетипичных доз препаратов.

Поэтому ответ «через сколько можно делать наркоз после наркотиков» всегда начинается со слов: решает врач после оценки состояния, а не календарь.

Что именно учитывает анестезиолог

Перед наркозом врач оценивает не факт употребления, а остаточные последствия.

Тип вещества

Разные наркотики оставляют разный «след»:

• опиоиды могут угнетать дыхание даже спустя несколько суток;
• стимуляторы повышают риск аритмий и скачков давления;
• седативные препараты усиливают действие наркоза и замедляют пробуждение;
• каннабис меняет потребность в дозах анестетиков.

Для одних веществ риск минимален через 48–72 часа, для других — сохраняется неделями.

Стаж употребления

Разовый эпизод и многолетняя зависимость — это разные пациенты.

При длительном употреблении:

• меняется чувствительность рецепторов;
• развивается толерантность;
• нарушается работа печени и почек;
• ЦНС реагирует непредсказуемо.

У таких пациентов даже через 7–10 дней после последнего употребления стандартный наркоз может быть опасен.

Наличие абстиненции

Если человек находится в состоянии отмены:

• повышается риск судорог;
• возможны скачки давления;
• нарушается терморегуляция;
• усиливается тревога и возбуждение.

В состоянии абстиненции плановый наркоз противопоказан. Сначала стабилизация, потом операция.

Состояние печени и сердца

Анестетики метаболизируются печенью и влияют на сердечно-сосудистую систему.
Если после наркотиков есть:

• повышение АЛТ и АСТ;
• нарушения ритма;
• кардиомиопатия;
• гипотония или нестабильное давление, —

сроки ожидания увеличиваются, а схема наркоза меняется.

Экстренная и плановая операция — принципиальная разница

Экстренная хирургия

Если операция жизненно необходима:

• наркоз проводят независимо от факта употребления;
• выбирают наименее рискованную схему;
• обеспечивают мониторинг дыхания, ЭКГ, сатурации;
• часто требуется участие реаниматолога.

Здесь вопрос не «можно или нельзя», а «как минимизировать риск».

Плановая операция

Если вмешательство можно отложить:

• сначала проводится оценка нарколога и анестезиолога;
• иногда требуется детоксикация;
• нормализация давления, сна, электролитов;
• стабилизация психоэмоционального состояния.

И только после этого определяется, через сколько времени после приема наркотиков допустим наркоз именно в вашем случае.

Почему важно говорить врачу правду

Сокрытие факта употребления — одна из частых причин осложнений:

• внезапное угнетение дыхания;
• длительное пробуждение;
• тяжелая гипотония;
• аритмии в операционной.

Анестезиолог не оценивает и не наказывает. Его задача — сохранить жизнь пациента на столе.

Абстиненция и наркоз: двойной риск

Когда человек регулярно употребляет психоактивные вещества, его организм привыкает к их постоянному присутствию. Центральная нервная система перестраивает работу рецепторов, меняется баланс возбуждения и торможения. Как только вещество исчезает, эта система буквально «срывается». Появляется то, что в наркологии называют синдромом отмены.

Что происходит при абстиненции и почему это опасно под наркозом

Во время абстиненции организм находится в состоянии выраженного стресса. Уровень адреналина и других стрессовых гормонов повышен, а механизмы саморегуляции ослаблены. На этом фоне наркоз может спровоцировать тяжелые осложнения.

Основные риски:

• Судороги. Особенно характерны для отмены алкоголя, бензодиазепинов, барбитуратов. Под действием анестетиков судорожная готовность может усилиться, вплоть до генерализованных припадков.
• Резкие скачки артериального давления. Возможны как гипертонические кризы, так и опасное падение давления во время наркоза.
• Нарушения сердечного ритма. Абстиненция сама по себе повышает риск аритмий, а сочетание с анестезией усиливает эту угрозу.
• Психомоторное возбуждение и делирий. В раннем послеоперационном периоде пациент может выйти из наркоза в состоянии выраженной дезориентации, агрессии, галлюцинаций.
• Нестабильное дыхание. На фоне отмены опиоидов или седативных препаратов дыхательный центр реагирует непредсказуемо.

Для анестезиолога это один из самых сложных сценариев, потому что реакция на стандартные препараты становится плохо прогнозируемой.

Вам может быть интересно

Абстинентный синдром: как быстро помочь зависимому

Абстинентный синдром при хроническом алкоголизме и наркомании представляет собой тяжелое состояние, которое способно привести к серьезным патологиям внутренних органов. Человек в состоянии абстиненции употребляет очередную…

Почему иногда сначала проводят детоксикацию, а потом операцию

Если операция не экстренная, врачи почти всегда стараются сначала стабилизировать состояние пациента. Это означает проведение медицинской детоксикации и купирование абстиненции.

Задачи этого этапа:

• снизить уровень токсической нагрузки;
• стабилизировать давление и пульс;
• уменьшить риск судорог;
• нормализовать работу дыхательной и сердечно-сосудистой систем;
• перевести организм из состояния острого стресса в более управляемое.

После этого наркоз становится значительно безопаснее. Анестезиолог может точнее рассчитать дозировки, а риск осложнений снижается в разы. В ряде случаев даже несколько суток правильно проведённой дезинтоксикационной терапии принципиально меняют прогноз.

Когда наркоз возможен только в стационаре с реанимацией

Существуют ситуации, при которых проведение наркоза допустимо только в условиях специализированного стационара, где есть отделение реанимации и круглосуточный мониторинг.

К таким ситуациям относятся:

• выраженная абстиненция с тремором, судорогами, спутанностью сознания;
• полинаркотическая зависимость;
• сочетание отмены наркотиков с заболеваниями сердца, печени, дыхательной системы;
• необходимость экстренной операции на фоне интоксикации или синдрома отмены.

В этих случаях риск осложнений слишком высок, чтобы ограничиваться обычной операционной. Пациенту может потребоваться искусственная вентиляция легких, коррекция электролитов, противосудорожная терапия, контроль газов крови и давления в реальном времени.

Мнение эксперта

Терехова Анна Владимировна

Клинический психолог квалификации магистр

Стаж работы: 16 лет

ЗАДАТЬ ВОПРОС

«Именно поэтому при честном разговоре с врачом информация о наркотиках и времени последнего употребления — не формальность, а вопрос безопасности и выживания. Даже самый опытный анестезиолог не может игнорировать абстиненцию, но может значительно снизить её риски, если знает реальную картину и имеет условия для полноценной медицинской поддержки.»

Экстренный наркоз после наркотиков: как действуют врачи

В экстренной ситуации у врачей нет задачи выяснять, когда и что именно человек употреблял в деталях. Есть другая цель — сохранить жизнь и минимизировать риски во время анестезии и операции.

Экстренный наркоз проводят тогда, когда промедление опаснее самого вмешательства. Это внутренние кровотечения, разрыв органов, острые хирургические состояния, тяжелые травмы, гнойные процессы, угрожающие сепсисом. В этих случаях факт употребления наркотиков учитывается, но не является основанием для отказа от помощи.

Алгоритм действий строится строго по медицинским протоколам.

• В первую очередь оценивают жизненно важные функции. Измеряют уровень сознания, частоту дыхания, сатурацию кислорода, пульс, артериальное давление, температуру тела. При подозрении на опиоиды особое внимание уделяют дыханию. При стимуляторах — сердечному ритму и давлению.
• Перед введением наркоза усиливают мониторинг. Пациента подключают к постоянному контролю ЭКГ, пульсоксиметрии, капнографии. Это позволяет в реальном времени видеть, как организм реагирует на анестезию, и мгновенно корректировать действия.
• Схема анестезии подбирается индивидуально. Врач может отказаться от стандартных доз и препаратов, которые обычно используются у пациентов без наркотического фона. Чаще применяются короткодействующие средства с управляемым эффектом, уменьшается нагрузка на дыхательный центр, заранее готовятся препараты для коррекции давления, аритмий, судорог.
• Дыхательные пути берут под жесткий контроль. Во многих случаях сразу проводится интубация и искусственная вентиляция легких, даже если операция могла бы выполняться под менее глубокой анестезией. Это снижает риск внезапной остановки дыхания.
• После операции такие пациенты не переводятся сразу в обычную палату. Наблюдение продолжается в условиях реанимации или палаты интенсивной терапии, так как осложнения могут развиться не во время наркоза, а на этапе выхода из него.

Важно понимать: экстренный наркоз после наркотиков — это всегда повышенный риск, поэтому его проводят только в стационаре, где есть реанимация, круглосуточное наблюдение и возможность немедленного вмешательства при осложнениях.

Детоксикация перед операцией: когда она необходима

Детоксикация перед наркозом нужна не всегда, но в ряде ситуаций она становится ключевым фактором безопасности. Речь идет не о восстановлении самочувствия, а о снижении прямых анестезиологических рисков.

Медицинская дезинтоксикация требуется, если у пациента есть признаки интоксикации или абстиненции. Это спутанность сознания, выраженная тревога, тремор, скачки давления, нарушения ритма сердца, тошнота, рвота, судорожная готовность. В таком состоянии вводить наркоз опасно, особенно при плановой операции.

Детоксикация перед операцией показана при хроническом употреблении опиоидов, стимуляторов, аптечных психоактивных препаратов, а также при сочетанном употреблении нескольких веществ. Врач оценивает, справляется ли организм с выведением продуктов распада самостоятельно или уже есть перегрузка печени, почек, сердечно-сосудистой системы.

Принципиальное отличие медицинской детоксикации от бытовых попыток очищения — контроль. Используется инфузионная терапия с растворами, корректирующими водно-электролитный баланс, кислотно-щелочное состояние, микроциркуляцию. По показаниям добавляются препараты для поддержки печени, защиты сердца, стабилизации нервной системы.

При риске абстиненции детоксикация позволяет предотвратить судороги, резкие подъемы давления, психомоторное возбуждение, которые под наркозом могут привести к тяжелым осложнениям. Иногда сначала проводят короткий курс дезинтоксикации и стабилизации, и только после этого допускают пациента к операции.

В экстренной хирургии детоксикацию выполняют параллельно с подготовкой к наркозу, в максимально сжатые сроки. В плановой ситуации операцию могут отложить на 24–72 часа, чтобы снизить риски и дать организму восстановить управляемую реакцию на анестезию.

Решение о необходимости детоксикации всегда принимает врач. Универсальных схем и сроков не существует. В одних случаях операция возможна без предварительной подготовки, в других детокс перед наркозом — вопрос безопасности и выживания пациента.

Возможные осложнения наркоза у людей с наркотическим анамнезом

Даже если употребление было в прошлом и сейчас кажется, что организм восстановился, для анестезиолога наркотический анамнез всегда остается фактором риска. Это про физиологию, которая меняется надолго.

• Угнетение дыхания. У людей, употреблявших опиоиды, седативные вещества или аптечные наркотики, дыхательный центр может реагировать слабее. После введения наркоза дыхание становится редким, поверхностным, иногда с паузами. Опасность в том, что внешне всё может выглядеть спокойно, а уровень кислорода в крови уже снижается. Поэтому таким пациентам требуется более жёсткий контроль дыхания и сатурации.
• Сердечные аритмии. Стимуляторы, особенно амфетамины, мефедрон и кокаин, повышают чувствительность сердца к стрессу и лекарствам. Под наркозом это может проявляться тахикардией, перебоями ритма, скачками давления. Даже спустя месяцы после употребления риск аритмий остается выше, чем у людей без такого анамнеза.
• Затяжной выход из наркоза. При длительном приёме психоактивных веществ меняется работа ферментов печени и рецепторов центральной нервной системы. В результате человек может дольше «просыпаться» после операции, быть вялым, дезориентированным, плохо реагировать на команды. Иногда восстановление сознания занимает часы вместо стандартных десятков минут.
• Делирий, спутанность, психоз. После наркоза у пациентов с зависимостью в прошлом чаще возникают острые психические реакции. Это может быть выраженная тревога, агрессия, галлюцинации, спутанность сознания. Особенно высок риск при сочетании с абстинентным синдромом или скрытым употреблением перед операцией.

Когда операцию лучше отложить

Отсрочка операции в некоторых ситуациях — это не отказ от помощи, а способ снизить риск тяжелых осложнений и сохранить жизнь пациенту.

• Активное употребление. Если человек употреблял наркотики или алкоголь незадолго до плановой операции, наркоз становится непредсказуемым. Реакция на препараты может быть либо чрезмерно слабой, либо опасно сильной. В таких случаях операцию переносят до стабилизации состояния.
• Выраженная абстиненция. Синдром отмены сопровождается скачками давления, тахикардией, тремором, судорогами, психомоторным возбуждением. Под наркозом эти реакции могут усилиться. Часто сначала требуется медицинская детоксикация и купирование абстиненции, и только потом — хирургическое вмешательство.
• Нестабильное давление и пульс. Если показатели сердечно-сосудистой системы нестабильны, риск осложнений во время наркоза возрастает в разы. Особенно это касается людей с опытом употребления стимуляторов или комбинированных веществ.
• Отказ пациента от честного анамнеза. Скрытое употребление — одна из главных причин осложнений. Если врач понимает, что информация неполная или противоречивая, он может рекомендовать перенос операции до уточнения состояния и дополнительного обследования.
• Почему иногда ожидание спасает жизнь. Отложенная операция дает время на детоксикацию, коррекцию давления, стабилизацию дыхания и работы сердца. В результате риск наркоза снижается кратно. В наркологии и анестезиологии действует простой принцип: сначала безопасность, потом вмешательство.

Если операция экстренная, задача врачей — минимизировать риски и выбрать наиболее щадящую тактику анестезии в условиях стационара с возможностью круглосуточного мониторинга и реанимационной поддержки. Если операция плановая, то время, потраченное на подготовку, может буквально сохранить жизнь.

В клинике Здравница при подготовке пациентов с наркотическим анамнезом к операциям всегда проводится медицинская оценка рисков, при необходимости — дезинтоксикация и стабилизация состояния. Это позволяет снизить нагрузку на сердце, дыхание и нервную систему и сделать наркоз максимально безопасным. Работа ведётся строго по показаниям, в сотрудничестве с анестезиологами и без формального подхода.

Источники:

• Анестезиология и реаниматология : национальное руководство / под ред. А.А. Бунятяна, В.В. Мороза. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 1104 с.
• Наркология : национальное руководство / под ред. Н.Н. Иванца, И.П. Анохиной. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 912 с.
• Иванец Н.Н., Винникова М.А. Алкогольная и наркотическая зависимость. — М. : Медицинское информационное агентство, 2018. — 352 с.
• Мороз В.В., Лихванцев В.В. Клиническая анестезиология. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 640 с.
• Федеральные клинические рекомендации. Острая интоксикация психоактивными веществами. — М., Минздрав РФ, актуальная редакция.
• Крюков Е.В., Шамов И.А. Интенсивная терапия при острых отравлениях. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 384 с.
• Пальцев М.А., Потапов В.Н. Патофизиология экстремальных состояний. — М. : Медицина, 2016. — 432 с.

Hide fixed