Транквилизаторы

Немой крик в пустой комнате. Тень, которая плотнее тебя самого. Она заставляет тело сжиматься от несуществующей угрозы, а разум — метаться в поисках выхода. Когда тревога становится постоянным спутником, мешает работать, спать и радоваться жизни, многие ищут спасения в лекарствах. И первое, что приходит на ум — транквилизаторы. Одни видят в них “волшебную таблетку” от всех проблем, другие — опасный наркотик, вызывающий зависимость. Где же правда?

В нашей статье мы постарались дать объективное и понятное представление о транквилизаторах. Что это за препараты, как они работают, когда их применение оправдано, а когда — крайне опасно. Информация носит исключительно ознакомительный характер и не может быть руководством к самолечению. Назначить транквилизатор, подобрать правильную дозировку и контролировать лечение может только врач. В клинике “Здравница” вы всегда можете получить консультацию квалифицированного специалиста, который проведет точную диагностику вашего состояния и подберет адекватную терапию. 

Что такое транквилизаторы простыми словами?

Транквилизаторами называют психоактивные вещества, главная задача которых — уменьшить чувство тревоги, страха, эмоционального напряжения и беспокойства. В отличие от известных растительных средств вроде валерианы или пустырника, транквилизаторы являются сильнодействующими рецептурными препаратами, которые влияют непосредственно на центральную нервную систему.

Мнение эксперта

Терехова Анна Владимировна

Клинический психолог квалификации магистр

Стаж работы: 14 лет

ЗАДАТЬ ВОПРОС

«Представьте, что ваш мозг — это оркестр, а тревога — музыкант, который вышел из подчинения и играет слишком громко, дисгармонично. Транквилизатор в этой метафоре выступает в роли дирижера, который “приглушает” этого музыканта, возвращая оркестру слаженное и спокойное звучание.»

Механизм действия

Чтобы понять, как работает “дирижер”, давайте немного углубимся в биологию. В нашем головном мозге есть специальная система, которая отвечает за процессы торможения, не давая нервным клеткам перевозбуждаться. Важным “тормозным” элементом в этой системе является ГАМК (гамма-аминомасляная кислота). Она как бы “успокаивает” нейроны.

Большинство известных транквилизаторов (особенно бензодиазепины) усиливают эффект ГАМК. Представьте, что ГАМК — это ключ, который открывает дверь в состояние спокойствия, а рецепторы в мозге — это замок. Транквилизаторы помогают ключу повернуться легче и быстрее, за счет чего эффект ГАМК проявляется ярче. В результате нервные клетки меньше возбуждаются, и человек чувствует себя гораздо спокойнее.

Основные эффекты: противотревожный, миорелаксирующий, снотворный, противосудорожный

Эффективность усиления действия ГАМК проявляется в разной степени у разных препаратов:

• Противотревожный — основной эффект. Именно с этой целью препараты такого рода назначают чаще всего. Чувство беспричинного страха, паники, внутреннего напряжения ослабевает или исчезает полностью.
• Седативный и снотворный. Транквилизаторы замедляют психические процессы, вызывая сонливость и заторможенность. Это может быть как долгожданным эффектом (при бессоннице на фоне стресса), так и нежелательным (если человеку нужно сохранять концентрацию в течение дня).
• Миорелаксирующий (расслабляющий мышцы). Поскольку мышечное напряжение часто сопровождает тревогу (сжатые челюсти, скованные плечи), этот эффект очень полезен. Однако он же может приводить к нарушению координации движений.
• Противосудорожный. Транквилизаторы способны подавлять патологическую активность нейронов, которая приводит к судорогам, поэтому некоторые из них используются в лечении эпилепсии.

Соотношение этих эффектов у каждого препарата свое, и именно это играет ключевую роль при назначении лекарства врачом. 

Классификация транквилизаторов: основные группы

Транквилизаторы — неоднородная группа. Их можно классифицировать по разным признакам: химическому строению, длительности действия, преимущественному эффекту.

Бензодиазепины

Самая известная группа. Название происходит от их химической структуры. Именно с ними связано большинство стереотипов о транквилизаторах. Они обладают всеми четырьмя эффектами, описанными выше, действуют быстро и сильно. Примеры — диазепам, лоразепам, алпразолам, клоназепам, феназепам. Главным минусом является быстрое привыкание и синдром отмены при длительном приеме.

Небензодиазепиновые анксиолитики

Эта группа более современная и разнородная. Сюда входят лекарства с иным механизмом действия. Самый известный — буспирон. Не вызывает сонливости, миорелаксации и привыкания, но его противотревожный эффект развивается медленно (в течение 1-2 недель). Также сюда можно отнести гидроксизин (атаракс), который является блокатором гистаминовых рецепторов и обладает мягким успокаивающим действием. Тофизопам (грандаксин), считающийся “дневным” транквилизатором из-за минимального седативного действия.

Дневные и ночные транквилизаторы

Дневные (анксиолитики) имеют слабо выраженный седативный эффект, не вызывают сонливости, позволяя человеку вести активную жизнь. Например, тофизопам или буспирон. Ночные (гипнотики) обладают выраженным снотворным воздействием и назначаются преимущественно для лечения бессонницы. К ним относятся нитразепам, флунитразепам.

Старое и новое поколение

Условно к “старому” поколению относят бензодиазепины и барбитураты (последние сейчас используются крайне редко из-за высокого риска привыкания). Препараты “нового поколения” — это атипичные анксиолитики (буспирон), а также некоторые антидепрессанты и антиконвульсанты. Они обладают мощным противотревожным действием, но лишены многих недостатков бензодиазепинов.

Вам может быть интересно

Аптечные наркотики

Лекарственные препараты призваны лечить. Однако иногда они становятся объектом аптечной зависимости, когда человек, занимаясь самолечением, нарушает правила употребления опасных лекарств, или когда он целенаправленно ищет…

Транквилизаторы vs антидепрессанты vs нейролептики

Часто эти три группы путают, потому что все они влияют на психику. Но разница между ними ощутимая.

В чем разница по механизму действия

Транквилизаторы можно назвать”скорой помощью”. Они быстро снимают симптом (тревогу), но не лечат причину. Как таблетка от головной боли (убрала боль, но не вылечила ее источник). 

Антидепрессанты — “терапевтическое лечение”. Действуют медленно (эффект наступает через 2-4 недели), но влияют на обмен важных нейромедиаторов (серотонина, норадреналина), восстанавливая нарушенный баланс. Лечат не только депрессию, но и тревожное расстройство.

Нейролептики (антипсихотики) используются в лечении тяжелых психических расстройств (психозы, бред, галлюцинации). Не подходят для лечения обычной тревоги.

Когда назначаются

Транквилизаторы назначают при обострении панических атак, приступах сильного страха, в стрессовых ситуациях (например, после тяжелого известия). Они являются частью кратковременной терапии тяжелой тревоги (на первых этапах лечения, пока не подействовал антидепрессант).

Антидепрессанты могут выписать в случае наличия генерализованного тревожного расстройства, панического расстройства, обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР), депрессии, сопровождающейся тревогой. Это препараты для длительного, базового лечения.

Нейролептики — шизофрения, биполярное расстройство, тяжелые формы агрессии.

Барбитураты и бензодиазепины

Барбитураты — это предшественники бензодиазепинов. Сейчас почти не применяются из-за чрезвычайно высокого риска передозировки, возникновения тяжелой зависимости и опасных эффектов от взаимодействия с другими веществами. Бензодиазепины считаются более безопасными в этом плане, но все равно требуют большой осторожности.

Показания

Врач может назначить транквилизатор (чаще всего бензодиазепин) в следующих случаях:

• панические атаки — для купирования острого приступа;
• генерализованное тревожное расстройство (для снятия обострения);
• социальное тревожное расстройство — кратковременный прием (например, перед публичным выступлением);
• расстройства адаптации — при острой стрессовой реакции;
• бессонница (только некоторые виды препаратов с выраженным снотворным эффектом и на короткий срок);
• абстинентный синдром (алкогольный, наркотический) — для снятия возбуждения, тремора и профилактики судорог;
• эпилепсия — в качестве противосудорожного средства (клоназепам);
• подготовка к хирургическим операциям (чтобы снизить тревогу перед наркозом).

Противопоказания и побочные эффекты

Как и любые сильнодействующие средства, транквилизаторы имеют ряд строгих противопоказаний и могут вызывать нежелательные реакции.

К противопоказаниям относятся индивидуальная непереносимость, миастения, тяжелая дыхательная недостаточность, острая алкогольная или наркотическая интоксикация, тяжелые заболевания печени и почек (с осторожностью), беременность и кормление грудью (абсолютное противопоказание для бензодиазепинов), глаукома.

Побочные эффекты (особенно характерные для бензодиазепинов):

• Дневная сонливость, заторможенность, снижение концентрации внимания. Опасно при вождении автомобиля и работе с механизмами.
• Мышечная слабость, головокружение, нарушение координации.
• Когнитивные нарушения (ухудшение памяти, сложности с усвоением новой информации).
• Парадоксальные реакции в виде внезапных вспышек агрессии, возбуждения, усиления тревоги (чаще у пожилых).
• Привыкание и зависимость — при приеме более 2-4 недель.
• Синдром отмены. При резком прекращении приема тревога возвращается с новой силой, возможны бессонница, раздражительность, потливость, тремор, а в тяжелых случаях — судороги.

Мнение эксперта

Терехова Анна Владимировна

Клинический психолог квалификации магистр

Стаж работы: 14 лет

ЗАДАТЬ ВОПРОС

«Решение о назначении транквилизатора всегда требует взвешивания рисков и пользы. Именно поэтому перед началом терапии важно пройти полное обследование, чтобы исключить противопоказания. В нашем центре “Здравница” врач может назначить вам необходимые анализы и обследования, чтобы лечение было не только эффективным, но и максимально безопасным.»

Список лучших препаратов

Понятие “лучший” в фармакологии относительно. Лучший препарат — тот, который идеально подходит для конкретного человека и его ситуации. Выбор зависит от симптомов.

При острой тревоге и панике

Здесь нужны препараты, которые действуют быстро, но не обязательно долго.

К ним относятся Лоразепам и Алпразолам. Действие ощущается через 15-30 минут, хорошо помогает при панических атаках. 

Для сна (гипнотики / ночные анксиолитики)

Речь идет о препаратах с выраженным седативно-снотворным эффектом. Нитразепам, Феназепам (из-за высокого риска зависимости применяется все реже), Мидазолам (его действие очень непродолжительно, в основном назначается в стационарах).

Дневные анксиолитики

Для длительного снижения фоновой тревоги без сонливости — Тофизопам (Грандаксин), Буспирон. Последний не вызывает зависимости, но имеет накопительный эффект.

Самые популярные транквилизаторы

Когда речь заходит о транквилизаторах, несколько названий звучат чаще других, образуя своеобразный “золотой фонд” средств против тревоги.

Диазепам / Лоразепам / алпразолам / клоназепам / феназепам

• Диазепам (“Валиум”), препарат длительного действия. Эффект может длиться до 24 часов. Используется для снятия общего напряжения, лечения абстиненции.
• Лоразепам (“Ативан”) имеет среднюю продолжительность действия. Ценится за быстрый и предсказуемый эффект, часто используется для снятия острой тревоги.
• Алпразолам (“Ксанакс”) мощный, но действует непродолжительное время. Существует высокий риск развития зависимости и тяжелого синдрома отмены.
• Клоназепам — средство длительного действия, с выраженным противосудорожным эффектом. Часто назначается при паническом расстройстве с агорафобией.
• Феназепам — сильнодействующий препарат, разработанный в СССР. Обладает значительным противотревожным, снотворным и миорелаксирующим действием. Считается одним из самых опасных в плане развития зависимости и проявления побочных эффектов, его применение в мировой практике ограничено.

Буспирон

Кардинально отличается от бензодиазепинов. Не вызывает эйфории, сонливости, зависимости. Его применяют для лечения хронической тревоги, но он бесполезен для купирования панической атаки, т.к. эффект ощущается через несколько недель.

Гидроксизин (Атаракс)

Относительно мягкий антигистаминный препарат с успокаивающим эффектом. Часто применяется при тревоге легкой и средней степени тяжести, кожном зуде. Не вызывает зависимости.

Тофизопам (Грандаксин)

Уникальный транквилизатор, который практически не угнетает нервную систему. Он не вызывает сонливости, миорелаксации, и его можно принимать водителям. Подходит для лечения вегетативных проявлений тревоги (сердцебиение, потливость, дрожь).

Вам может быть интересно

Лирика — наркотик или лекарство?

Аптечный наркотик или лекарственный препарат? Именно такие споры постоянно ведутся по поводу некоторых препаратов, которые широко используются при лечении некоторых заболеваний, но в то же…

Что лучше?

Ответ на этот вопрос может дать только врач после оценки состояния пациента.

Феназепам или ксанакс (алпразолам)

Оба мощные, но феназепам действует дольше и имеет более выраженный седативный и миорелаксирующий эффект. Алпразолам действует быстрее и больше подходит для ситуаций “здесь и сейчас”, однако его отмена может быть тяжелее переноситься из-за короткого периода действия.

Диазепам или клоназепам

У Диазепама более широкий спектр применения (тревога, миорелаксация, абстиненция), а клоназепам чаще выбирают для длительной профилактики панических атак из-за его противосудорожных свойств.

Нитразепам или феназепам

В качестве средства от бессонницы Нитразепам может оказаться более предпочтительным. У Феназепама спектр влияния шире, а его седативный эффект может быть избыточным.

Бензодиазепины или барбитураты

Бензодиазепины безопаснее, у них шире терапевтическое окно (разница между лечебной и опасной дозой). Барбитураты сегодня используются в крайне редких случаях (например, для наркоза).

Как выбрать препарат и дозу?

Это задача исключительно для врача-психиатра. Выбор зависит от десятков факторов:

• ведущий симптом: паника, общая тревога, бессонница;
• необходимая скорость наступления эффекта;
• требуемая продолжительность действия;
• возраст и вес пациента;
• наличие сопутствующих заболеваний почек и печени;
• опыт предыдущего приема психотропных средств.

Начинают терапию всегда с минимальной эффективной дозы на максимально короткий срок (обычно не более 2-4 недель).

Сколько действуют транквилизаторы?

Есть препараты короткого действия (менее 6 часов), например, мидазолам. К средствам средней продолжительности (6-12 часов) относятся лоразепам, алпразолам. Длительное действие (более 24 часов) у диазепама, клоназепама.

Мнение эксперта

Терехова Анна Владимировна

Клинический психолог квалификации магистр

Стаж работы: 14 лет

ЗАДАТЬ ВОПРОС

«Препараты длительного действия реже вызывают “синдром рикошета” (резкое возвращение симптомов между приемами), но дольше выводятся из организма, накапливаясь и усиливая седативный эффект.»

Взаимодействие с другими лекарствами и веществами

Необходимо сказать, что некоторые комбинации могут быть смертельно опасны.

Алкоголь, опиоиды, барбитураты

Категорически запрещено! Сочетание бензодиазепинов с алкоголем, опиоидными обезболивающими или барбитуратами многократно усиливает угнетение центральной нервной системы. Это приводит к тяжелому угнетению дыхания, коме и смерти.

Метаболизм через CYP3A4/2C19

Многие транквилизаторы (например, алпразолам, диазепам) метаболизируются в печени определенными ферментами (цитохром P450). Одновременный прием препаратов, которые угнетают или усиливают активность этих ферментов (некоторые антидепрессанты, антибиотики, противогрибковые средства, грейпфрутовый сок), может резко изменить концентрацию транквилизатора в крови, сделав его токсичным или, наоборот, неэффективным.

Антидепрессанты, антипсихотики, антиконвульсанты

Сочетание с нескольких препаратов — обычная практика в психиатрии, но она требует высокой квалификации врача. Комбинации могут как усиливать нужные эффекты, так и увеличивать побочные.

Антагонист бензодиазепиновых рецепторов (флумазенил)

Антидот, который используется в медицине для быстрого прекращения действия бензодиазепина при передозировке. Он “вытесняет” транквилизатор из рецепторов, возвращая сознание. Но его действие кратковременно.

Транквилизатор без рецепта

В России и большинстве стран мира настоящие транквилизаторы (особенно бензодиазепины) отпускаются строго по рецепту врача. Это не прихоть, а жизненно важная мера безопасности. Если вам предлагают купить лекарство без рецепта, это скорее всего подделка, препарат другой группы или полученный  незаконным путем (в таком случае является опасным вдвойне). Любые попытки самолечения транквилизаторами недопустимы.

Как принимать правильно и как отменять?

Прием препаратов осуществляется только по назначению и под контролем врача, самостоятельно увеличивать дозировку запрещено. Нельзя при этом употреблять спиртные напитки и следует быть осторожнее при вождении автомобиля.

Никогда не прекращайте прием бензодиазепинов резко, особенно после длительного использования. Это гарантированно вызовет синдром отмены. Отмена должна быть постепенной (поэтапной). Врач составляет схему, согласно которой доза очень медленно, в течение недель или даже месяцев, снижается. Это позволяет нервной системе адаптироваться, чтобы избежать тяжелых последствий.

Признаки зависимости от транквилизаторов

Зависимость формируется не только на физическом, но и на психологическом уровне. Физическая зависимость означает потребность в увеличении дозы для достижения прежнего эффекта, появление симптомов отмены при пропуске приема. Психологическая зависимость проявляется в уверенности (или убеждении себя), в том, что без таблетки “не справиться”, страхе выйти из дома без препарата, навязчивых мыслях о лекарстве.

Когда срочно к врачу?

Немедленно обратитесь за помощью, если на фоне приема транквилизаторов или попытки их отмены у вас появились:

• сильная заторможенность, спутанность сознания, проблемы с дыханием;
• резкая возбудимость, агрессия, галлюцинации;
• сильные судороги;
• мысли о самоповреждении или суициде.

Консультация психиатра и психотерапевта в Москве в центре медицинской и психологической помощи “Здравница”

Транквилизаторы — важный, но всего лишь инструмент в лечении тревожных расстройств. И, как любой мощный инструмент, он требует умелого и осторожного обращения. Наиболее эффективный подход — комбинация медикаментозной терапии и психотерапии. Психотерапия помогает найти и проработать причины тревоги, научиться навыкам саморегуляции и в долгосрочной перспективе обходиться без лекарств.

Если вы чувствуете, что тревога вышла из-под контроля и мешает вашей жизни, доверьте свое здоровье профессионалам. В центре “Здравница” вас ждут опытные врачи-психиатры и психотерапевты, которые проведут тщательную диагностику, поставят точный диагноз и составят индивидуальный план лечения. Мы используем только доказанные и безопасные методы терапии. При необходимости, для полной оценки вашего состояния, вы можете сдать все необходимые анализы и пройти обследования прямо в нашем центре. Сделайте прямо сейчас первый шаг к жизни без страха!

Как к нам добраться

Источники:

• Клиническая фармакология. 2014 г.
• Машковский М. Д. Лекарственные средства. 2005 г.
• Нейролептики, транквилизаторы, седативные средства/сост.: Л. А. Усов, Г. З. Суфианова, Л. Н. Минакина. 2010 г.

Hide fixed