Зависимое расстройство личности (F60.7): как проявляется и лечится

Иногда человек живет так, будто кто-то другой держит в руках пульт от его жизни. Он спрашивает совета перед каждым шагом, боится ошибиться, цепляется за партнера, начальника, родителей — любого, кто возьмет ответственность. На первый взгляд это кажется мягкостью, уступчивостью, добротой. Но за этим нередко скрывается то, что в международной классификации болезней обозначено как F60.7 — расстройство типа зависимой личности (Dependent Personality Disorder).

Это не редкость. По данным исследований (Bornstein, 2016; American Psychiatric Association, DSM-5), признаки зависимого личностного расстройства наблюдаются у 1-2 % населения. В России диагноз чаще встречается у женщин и сопровождается тревожностью, депрессией или созависимостью. В психиатрии его иногда называют астенической психопатией — когда самооценка и воля человека будто растворяются в чужом мнении.

Такое расстройство не имеет отношения к «слабости» или «лени». Оно формируется на пересечении наследственных факторов, детской гиперопеки, эмоциональной нестабильности и хронического стресса. Постепенно зависимость перестает быть только психологической — она становится устойчивым личностным паттерном, который влияет на карьеру, отношения, здоровье.

Что такое зависимое расстройство личности (F60.7)

Зависимое расстройство личности — это устойчивый тип психологического функционирования, при котором человек испытывает патологическую потребность в поддержке, одобрении и опоре на других людей. Согласно DSM-5, это состояние характеризуется постоянным, глубоким страхом быть покинутым и неспособностью самостоятельно принимать решения, даже в повседневных ситуациях.

Мнение эксперта

Терехова Анна Владимировна

Клинический психолог квалификации магистр

Стаж работы: 14 лет

ЗАДАТЬ ВОПРОС

«Простыми словами, зависимое личностное расстройство — это устойчивый способ восприятия себя и мира, где человек убежден, что без помощи других он не справится, и поэтому бессознательно ищет того, кто возьмет ответственность за его жизнь.»

Термин «астеническая психопатия» использовался в советской психиатрии как аналог этого расстройства. Под ним понимали людей с повышенной чувствительностью, неуверенностью, ранимостью и склонностью подчиняться. Современная психиатрия считает, что астеническая личность — это клинический предшественник зависимого типа, но не всегда приводит к расстройству.

Как формируется зависимая личность

Формирование зависимого расстройства личности — это результат сложного взаимодействия биологических предрасположенностей и психологического опыта. Оно не появляется внезапно, а складывается годами — еще с детства, когда личность только учится быть самостоятельной.

Одним из центральных факторов считаются детско-родительские отношения. Когда ребенка чрезмерно опекают, принимают решения за него, не дают возможности ошибаться, у него не развивается навык внутренней опоры. В таких семьях часто звучат фразы вроде: «Не лезь — у тебя не получится», «Я знаю, как тебе будет лучше». Постепенно ребенок учится, что безопасность достигается через подчинение, а любовь — через послушание.

Другой вариант развития — эмоциональное отвержение или нестабильность. Ребенок, который не уверен, получит ли он поддержку, начинает искать внешние источники стабильности. Взрослея, он переносит этот механизм в отношения — ищет того, кто возьмет ответственность, кто скажет, как поступить, чтобы «не ошибиться».

С точки зрения темперамента, зависимая личность чаще формируется у людей с выраженной тревожностью, повышенной чувствительностью к стрессу, астеническими чертами — такими, как впечатлительность, мягкость, утомляемость. Исследования (Bornstein, 2012; Chodoff, 2002) показывают, что тревожный и астенический тип темперамента увеличивает вероятность формирования зависимых черт, особенно при наличии семейных или эмоциональных травм.

Определенную роль играют и генетические факторы. Современные исследования в области нейропсихологии (Livesley, Jang, 2008) указывают, что склонность к тревожности и избеганию может передаваться по наследству. Это не «ген зависимости», но биологическая предрасположенность к поиску внешней защиты и снижению собственной инициативы.

Отдельное внимание уделяется травматическому опыту. Люди, пережившие эмоциональное насилие, контроль или зависимые отношения в детстве, часто усваивают модель, где подчинение — способ выживания. Для них зависимость становится формой безопасности: «если я не конфликтую и слушаюсь — меня не бросят».

В итоге формируется устойчивая установка: «самостоятельность — опасна, а зависимость — защищает». Этот внутренний сценарий закрепляется во взрослой жизни и начинает определять стиль общения, выбор партнеров и даже профессиональное поведение.

Вам может быть интересно

А нужен ли мне психолог?

Давайте начнем с понимания того, кто такой психолог и чем он занимается. Психолог — это специалист в области психологии. Психология — прежде всего, наука, которая…

Признаки и симптомы зависимого расстройства личности

Такое расстройство редко выглядит очевидно. Снаружи человек кажется вежливым, заботливым, даже удобным в общении. Но за этим стоит постоянный страх остаться без поддержки и потерять связь с тем, кто обеспечивает чувство безопасности. Такое поведение часто маскируется под заботу или уступчивость:

• стойкий страх одиночества и покинутости;
• тревожность при разлуке с близкими или значимыми людьми;
• ощущение беспомощности без чьего-то руководства;
• хроническое чувство неуверенности, заниженная самооценка;
• повышенная чувствительность к критике, страх осуждения;
• эмоциональная зависимость от похвалы и одобрения.
• избегание самостоятельных решений даже в мелочах;
• постоянные просьбы о совете и подтверждении своих действий;
• готовность подчиняться, даже если это против собственных интересов;
• терпимость к неуважительному или токсичному обращению;
• неспособность отказаться или сказать «нет»;
• склонность брать вину на себя, чтобы сохранить отношения.
• зависимость от мнения партнера;
• стремление быть «нужным» любой ценой;
• навязчивое стремление к контакту, страх отвержения;
• идеализация партнера, игнорирование его недостатков;
• потеря интересов и целей вне отношений;
• трудности в одиночестве — ощущение пустоты без другого человека.

Эти признаки не всегда проявляются одновременно, но если значительная их часть наблюдается на протяжении многих лет и мешает жить самостоятельно — это повод обратиться к психотерапевту или психиатру для диагностики зависимого поведения.

Критерии диагностики (DSM-5, МКБ-10)

В клинической психиатрии зависимое расстройство личности диагностируется только специалистом — психиатром или клиническим психологом. Самодиагностика и онлайн-тесты могут дать общее представление, но не отражают глубины расстройства и не учитывают дифференциальные признаки с тревожными, депрессивными или адаптационными нарушениями.

Согласно DSM-5 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5-е издание), диагноз Dependent Personality Disorder ставится, если присутствуют не менее шести из восьми признаков.

Таблица. Критерии DSM-5 для зависимого расстройства личности (F60.7)

Диагноз ставится только после клинического интервью, анализа анамнеза, наблюдения за поведением и исключения других расстройств — например, тревожного (F41), обсессивно-компульсивного (F42) или органического (F07).

Интернет-тесты и популярные опросники (например, по шкале Миллона или Айзенка) могут быть использованы как скрининг-инструменты, но не имеют диагностического статуса. Полноценная диагностика требует профессиональной оценки, где учитываются личностная структура, стиль привязанности, эмоциональная регуляция и история межличностных отношений.

Распространенность и сочетанные расстройства

Исследования показывают, что симптомы зависимого поведения могут начинаться еще в подростковом возрасте, но устойчивую форму личностного расстройства приобретают ближе к 25-30 годам, когда формируется зрелая структура личности.

Зависимое расстройство редко существует изолированно. В большинстве случаев оно сочетается с тревожными и депрессивными расстройствами, а также с обсессивно-компульсивной симптоматикой. Часто у таких пациентов диагностируют тревожное (избегающее) расстройство личности, с которым F60.7 имеет много общих черт — особенно страх неодобрения и избегание конфликтов. Однако при зависимом типе личность не уходит от контакта, а наоборот, ищет его любой ценой, даже если отношения причиняют боль.

Нередко наблюдаются коморбидные состояния:

• генерализованное тревожное расстройство — постоянное внутреннее напряжение и тревога без конкретного повода;
• депрессивные эпизоды — чувство безысходности, усталость, апатия;
• панические атаки или посттравматическое стрессовое расстройство — как следствие эмоциональной травматизации;
• зависимое (созависимое) поведение — эмоциональная привязанность к партнеру с зависимостью от алкоголя или наркотиков.

Такие сочетания затрудняют диагностику: тревожность и подавленность часто маскируют личностное расстройство. Поэтому дифференциальная диагностика крайне важна — она помогает отделить временное реактивное состояние от глубинной личностной структуры. Без этого невозможно выбрать эффективную стратегию терапии: медикаментозную, когнитивно-поведенческую или психодинамическую.

Вам может быть интересно

Когнитивно-поведенческая терапия при лечении зависимостей

Проблемы зависимости затрагивают не только самих больных, но и их родственников, друзей, коллег. В свете вызовов, с которыми им приходится сталкиваться, важно понимать, какие инструменты…

Зависимое расстройство личности и армия

Диагноз расстройство личности зависимого типа официально входит в перечень психических расстройств, которые учитываются при прохождении военно-врачебной комиссии. Однако решение о годности к службе принимается не по самому факту диагноза, а по степени выраженности симптомов и уровню социальной адаптации человека.

Если зависимое расстройство проявляется в легкой степени — человек способен обучаться, работать, самостоятельно обслуживать себя и не нуждается в постоянной опеке — то чаще всего устанавливается категория «Б-3» или «Б-4» (годен с незначительными ограничениями).

При умеренных или выраженных проявлениях — когда наблюдаются постоянная тревожность, неспособность принимать решения, выраженная эмоциональная зависимость от близких, избегание ответственности — военно-врачебная комиссия может присвоить категорию «В» (ограниченно годен к военной службе). В этом случае гражданин зачисляется в запас и освобождается от призыва в мирное время.

Чтобы диагноз был принят комиссией во внимание, необходимо иметь:

• официальное заключение психиатра из диспансера или клиники;
• данные психиатрического осмотра, подтверждающие хроническое течение расстройства;
• характеристику, отражающую трудности адаптации (например, избегание самостоятельных решений, зависимость от указаний).

Важно понимать, что F60.7 не относится к временным психическим реакциям, а представляет собой устойчивую личностную структуру, сформировавшуюся с юности. Поэтому такие случаи рассматриваются индивидуально, после психиатрического обследования в стационаре или амбулаторно.

Если диагноз поставлен впервые и не сопровождается значимыми нарушениями поведения, призывника могут признать годным. При повторном подтверждении диагноза и наличии социальной дезадаптации решение комиссии, как правило, — освобождение от службы по категории «В».

Лечение и психотерапия

Терапия зависимого расстройства личности (F60.7) направлена не просто на устранение тревожности или неуверенности, а на постепенное формирование автономности — способности самостоятельно принимать решения, брать ответственность и выстраивать здоровые границы в отношениях. Это длительный процесс, требующий системной работы с психотерапевтом.

Основные направления лечения включают:

• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Работа строится вокруг искаженных убеждений: «без других я не справлюсь», «мне нужно одобрение, иначе меня не будут любить». Психотерапевт помогает клиенту осознать и изменить эти автоматические мысли, развить уверенность в собственных решениях. Используются поведенческие эксперименты — например, пациент учится выполнять привычные действия без поддержки (запланировать поездку, провести переговоры, попросить о помощи без чувства вины). КПТ доказала эффективность при зависимом и тревожном типах личностных расстройств, особенно в сочетании с обучением навыкам саморегуляции.
• Схема терапия и гештальт-подход. Схемотерапия помогает проработать детские сценарии и эмоциональные схемы, лежащие в основе зависимости. Обычно это модели, сформированные в детстве: гиперопека, страх наказания, постоянное ожидание одобрения. Гештальт-терапия делает акцент на осознавании собственных потребностей и способности выражать их без страха потерять контакт. Постепенно формируется внутреннее чувство «я могу сам», что снижает тревогу и делает человека устойчивее к манипуляциям.
• Фармакотерапия. Медикаментозное лечение используется не для коррекции личности, а для стабилизации эмоционального состояния. При выраженной тревоге, депрессии, панических атаках назначаются ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) — сертралин, эсциталопрам, пароксетин. Они помогают нормализовать сон, снизить уровень внутреннего напряжения и страха одиночества. При необходимости подключаются мягкие анксиолитики или нормотимики, но только по назначению психиатра.
• Семейная и парная терапия. Поскольку зависимое поведение часто поддерживается окружением (партнёр, родители, родственники), участие семьи в терапии имеет решающее значение. Психотерапевт помогает членам семьи научиться не усиливать зависимость — не брать ответственность за пациента, не поощрять излишнюю опеку, а поддерживать его самостоятельность. Это особенно важно при лечении созависимых отношений.
• Психообразование и групповая работа. Пациенту объясняют природу его расстройства, обучают стратегиям совладания со страхом отвержения. Групповая терапия дает опыт безопасного взаимодействия, где можно тренировать навыки выражения мнения и отстаивания своих границ.

В клинике «Здравница» лечение зависимого расстройства личности проводится в формате комплексной программы — с психотерапией, фармакологической поддержкой (при необходимости), семейными консультациями и обучением самопомощи. Такой подход помогает не просто снять симптомы тревоги, а изменить саму структуру поведения, восстановить уверенность и устойчивость к эмоциональным зависимостям.

Прогноз при лечении

Прогноз при зависимом расстройстве личности (F60.7) в целом благоприятный, если человек проходит психотерапию и получает поддержку специалистов.

По данным клинических наблюдений, при регулярной терапии (не менее 6-12 месяцев) значительное улучшение наблюдается у 70-80% пациентов: снижается уровень тревожности, появляется внутренняя уверенность, формируются навыки самостоятельного принятия решений.

Наиболее позитивные результаты достигаются при ранней диагностике, работе с семьей и устранении триггерных факторов (токсичные отношения).

Мнение эксперта

Терехова Анна Владимировна

Клинический психолог квалификации магистр

Стаж работы: 14 лет

ЗАДАТЬ ВОПРОС

«При отсутствии терапии расстройство обычно сохраняется в стабильной форме: человек избегает ответственности, испытывает постоянный страх одиночества и часто становится жертвой эмоциональной или социальной эксплуатации.»

Важный момент — поддержка после курса терапии. Многие пациенты продолжают индивидуальную или групповую работу раз в несколько месяцев для профилактики рецидивов зависимого поведения.

В центре «Здравница» в Москве помощь пациентам с зависимыми и тревожными личностными расстройствами оказывают психиатры, клинические психологи и психотерапевты с многолетним опытом.

Если вы замечаете у себя или родного человека признаки постоянной неуверенности, страха одиночества, невозможности принимать решения — не откладывайте обращение. Личность можно восстановить, если начать вовремя.

Как к нам добраться

Источники:

• Американская психиатрическая ассоциация. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition (DSM-5). — Arlington: American Psychiatric Publishing, 2013.
• Всемирная организация здравоохранения. Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), раздел F60.7 «Расстройство личности зависимого типа». — Женева: WHO, 1992.
• Bornstein R. F. Dependent Personality Disorder: Theories, Research, and Treatment. — Washington, DC: American Psychological Association, 2012.
• Livesley W. J. Handbook of Personality Disorders: Theory, Research, and Treatment. — New York: Guilford Press, 2018.
• Skodol A. E., Gunderson J. G., Pfohl B. The Borderline Diagnosis II: Comorbidity, Differential Diagnosis, and Borderline Personality Disorder in Clinical Practice. — J. Clin. Psychiatry. 2002;63(Suppl 5):12–21.
• Bornstein R. F. Toward a Theory of Personality Disorder Development: Emerging Evidence for the Interpersonal Dependency Model. — Journal of Personality Disorders. 2005;19(2):114–127.
• Beck A. T., Freeman A. Cognitive Therapy of Personality Disorders. — New York: Guilford Press, 2004.
• American Psychological Association. Treatment of Personality Disorders: A Review of Evidence-Based Psychotherapy.
• Paris J. Personality Disorders Over Time: Precursors, Course, and Outcome. — Washington, DC: American Psychiatric Publishing, 2003.
• Винникова М. А., Шайдеггер Ю. М. Личностные расстройства: современные подходы к диагностике и терапии. — Журнал психиатрии и психологии. — 2022. — № 3. — С. 44–58.
• Bornstein R. F. The Dependent Personality: Developmental, Social, and Clinical Perspectives. — Psychological Bulletin. 1992;112(1):3–23.