Зрачки наркомана: как меняются при разных наркотиках

Состояние зрачков — один из самых заметных и тревожных маркеров, по которым близкие начинают подозревать наркотическое употребление. Зрачки выдают быстрее, чем речь, поведение или внешность в целом. Изменения размера зрачков могут быть внезапными, не соответствующими ситуации и плохо объяснимыми естественными причинами.

Можно ли по зрачкам понять, что человек под наркотиками

По одним зрачкам достоверно сказать, что человек под наркотиками, нельзя. Размер зрачка меняется каждую минуту. Свет, стресс, боль, усталость, паническая атака, повышенная температура, даже кофеин и никотин способны сдвигать реакцию. В наркологии зрачки рассматривают как один из возможных признаков.

Гораздо важнее оценить общее состояние. Если есть подозрение на интоксикацию, сначала смотрят не на глаза, а на жизненно важные функции.

Что важнее размера зрачков в первые минуты:

• Сознание: человек отвечает по делу, ориентируется, понимает вопросы или путается, засыпает, отключается.
• Дыхание: редкое, поверхностное, с паузами, со свистом, или наоборот частое, шумное.
• Цвет кожи и губ: выраженная бледность, синюшность, холодный пот.
• Пульс и давление: слишком редкий или слишком частый пульс, выраженная слабость, головокружение, обмороки.
• Температура и мышечный тонус: сильная дрожь, судороги, скованность, перегрев.
• Речь и координация: невнятная речь, шаткость, падения, неадекватная реакция на простые просьбы.

И есть момент, который многие упускают. Зрачки нужно оценивать не только по размеру, но и по реакции на свет. Это уже ближе к медицинской логике.

Тревожные признаки, при которых необходима экстренная медицинская помощь:

• Человек не просыпается или резко угнетается сознание.
• Дыхание редкое, прерывистое, шумное, появляются паузы.
• Судороги, сильная спутанность сознания, агрессия с потерей контроля.
• Рвота на фоне заторможенности, риск аспирации.
• Очень высокая температура, сильное возбуждение, дрожь, потливость, спутанность сознания.
• Разная величина зрачков, внезапная слабость в руке или ноге, перекос лица, резкая головная боль.

Теперь про ситуации, когда зрачки меняются не из-за наркотиков, и это важно понимать. Потому что ошибка здесь может дорого обойтись.

Частые причины, не связанные с наркотиками:

• Освещение и адаптация к свету: зрачки одного и того же человека в комнате и на улице будут выглядеть по-разному.
• Травма головы: даже без крови и очевидных признаков.
• Инсульт и другие острые неврологические состояния: особенно если есть асимметрия лица, речи, движений.
• Глаукома и острые офтальмологические проблемы: боль в глазу, затуманивание зрения, радужные круги, тошнота.
• Лекарства: антидепрессанты, нейролептики, антигистаминные, препараты от укачивания, спазмолитики, глазные капли.
• Не наркотические инфекции и интоксикации: высокая температура, обезвоживание, гипогликемия.

Практический ориентир таков: неестественно увеличенные или уменьшенные зрачки дают повод насторожиться. Но решение принимают по совокупности признаков. И если есть угнетение сознания или дыхания, это требует немедленного медицинского вмешательства.

Как работают зрачки и почему наркотики их изменяют

Зрачок регулируется вегетативной нервной системой. Там есть два противонаправленных контура. Условно говоря, один сужает, другой расширяет. Они постоянно балансируют.

Как это выглядит в норме:

• На ярком свету зрачки сужаются.
• В темноте расширяются.
• При стрессовой реакции зачастую расширяются.
• При сонливости нередко становятся уже, реакция замедляется.

Наркотики вмешиваются в эту регуляцию, поэтому меняется механизм действия нейромедиаторов и работы рецепторов. Рассмотрим три типа изменений в зависимости от того, какие вещества были приняты.

Вам может быть интересно

HPPD — расстройство восприятия после галлюциногенов

На консультацию к психотерапевту клиники “Здравница” пришел мужчина, программист 45-ти лет. Спустя полгода после непродолжительного употребления ЛСД, он заметил, что стены в его квартире будто…

Опиоидные рецепторы и выраженное сужение зрачков

Сильно суженные, почти «точечные» зрачки — это один из самых узнаваемых признаков опиоидной интоксикации. В наркологии миоз считается типичным эффектом веществ, которые воздействуют на опиоидные рецепторы центральной нервной системы.

• В первую очередь речь идет об опиоидах. К этой группе относятся героин, морфин, метадон, кодеин, трамадол и некоторые синтетические обезболивающие, используемые как наркотики. Эти вещества подавляют активность симпатической нервной системы и усиливают парасимпатическое влияние, из-за чего зрачки резко сужаются и практически перестают реагировать на свет. Даже в тёмном помещении они остаются маленькими.
• Опасная картина возникает при передозировке. Точечные зрачки в сочетании с выраженной сонливостью, заторможенностью, редким и поверхностным дыханием, посинением губ или ногтей, холодной липкой кожей — это признаки жизнеугрожающего состояния. В таких ситуациях зрачки — не главный симптом, а лишь часть общей клинической картины угнетения дыхательного центра. Здесь счёт может идти на минуты, и требуется срочная медицинская помощь.

Мнение эксперта

Терехова Анна Владимировна

Клинический психолог квалификации магистр

Стаж работы: 16 лет

ЗАДАТЬ ВОПРОС

«Важно понимать, что миоз бывает не только при употреблении наркотиков. Сужение зрачков может наблюдаться при использовании глазных капель для лечения глаукомы, при приёме некоторых лекарственных средств, включая отдельные препараты для снижения давления или седативные. Опасные неврологические причины тоже возможны — поражение ствола мозга, кровоизлияние, воспалительные процессы. Поэтому сами по себе суженные зрачки не подтверждают употребление, но в сочетании с поведением, дыханием и уровнем сознания могут быть важным диагностическим признаком.»

Адренергическая стимуляция и расширение зрачков

• Расширенные зрачки чаще ассоциируются с другой группой психоактивных веществ — стимуляторами и препаратами с возбуждающим действием. В этом случае механизм противоположный: активируется симпатическая нервная система, усиливается выброс адреналина и норадреналина, что приводит к мидриазу.
• Наиболее типичный вариант — психостимуляторы. Кокаин, амфетамины, метамфетамин и схожие вещества часто вызывают выраженное расширение зрачков. Обычно это сопровождается повышенной активностью, речевым напором, беспокойством, бессонницей, учащённым сердцебиением и повышением артериального давления. Зрачки становятся большими, реакция на свет ослаблена, взгляд может выглядеть «стеклянным».
• Отдельную группу составляют галлюциногены и диссоциативные вещества. Для них характерен частый мидриаз в сочетании с искажением восприятия, нарушением координации, изменением реакции на окружающее. В этом состоянии человек может плохо оценивать реальность, что увеличивает риск травм, падений и опасных поступков. Зрачки при этом обычно расширены значительно, особенно при ярко выраженных психических эффектах.
• Существует и так называемый антихолинергический тип интоксикации — опасное состояние, при котором расширение зрачков сопровождается сухостью кожи и слизистых, перегревом, учащенным пульсом, спутанностью сознания, иногда бредом. Такой мидриаз может возникать при отравлении некоторыми лекарствами или веществами с антихолинергическим действием и требует немедленной медицинской оценки.

Как и в случае с миозом, важно помнить: большие зрачки бывают не только из-за наркотиков. Они могут расширяться при панической атаке, сильной боли, высокой температуре тела, эмоциональном возбуждении. Мидриаз встречается при приёме некоторых антидепрессантов, психотропных препаратов и офтальмологических средств. Освещение и индивидуальная реакция нервной системы тоже играют роль.

Неравные зрачки и вялые реакции на свет

Если один зрачок заметно больше другого, а реакция на свет замедленная или отсутствует, это повод думать не только о возможной интоксикации, но и о жизнеугрожающем состоянии.

Анизокория сама по себе не является признаком конкретного наркотика. В наркологии и неврологии она рассматривается как симптом возможного поражения центральной нервной системы. 

Наиболее опасные причины — черепно-мозговая травма, внутричерепное кровоизлияние, острое нарушение мозгового кровообращения, компрессия ствола мозга. При таких состояниях нарушается работа глазодвигательных нервов, и зрачки теряют симметрию и нормальную реакцию на свет.

Интоксикация может маскировать или усугублять эти процессы. Человек выглядит как под действием веществ, но реальная причина — травма или сосудистая катастрофа, которая развивается параллельно.

Почему у одного и того же вещества эффект может отличаться

Люди ожидают примитивную схему: принял вещество — и зрачки всегда одинаковые. В реальности так почти не бывает.

Что меняет картину:

• Доза: при малой дозе эффект может быть слабым, при высокой становится выраженным и опасным.
• Сочетания: алкоголь плюс другие вещества часто ломают ожидаемые признаки.
• Толерантность: при зависимости организм адаптируется, и типичный признак может быть менее заметен.
• Освещение: в полумраке зрачки у всех больше, и это сбивает наблюдение.
• Стресс и боль: расширяют зрачки независимо от вещества.
• Усталость, недосып, обезвоживание: делают реакции более нестабильными.
• Индивидуальные особенности: возраст, заболевания нервной системы, прием лекарств.

И ещё один момент. Иногда разглядывание зрачков вообще мало помогает. Например, при смешанной интоксикации, когда один компонент расширяет, другой сужает, а на выходе получается усредненный размер. Поэтому в реальной клинической оценке состояние зрачков всегда идет рядом с дыханием, сознанием, температурой и пульсом. Это не осторожность ради осторожности. Это просто более точная диагностика.

Ответьте на несколько вопросов, чтобы подобрать оптимальную программу лечения и/или реабилитации и узнать её стоимость

Подбор программы и расчёт стоимости бесплатны и анонимны

Ответы зафиксированы!

Оставьте свой телефон и в ближайшее время мы свяжемся с Вами и предложим оптимальную программу лечения и подскажем её стоимость

• Подскажите, для кого вы рассматриваете помощь центра?
  • Для себя
  • Для мужа или жены
  • Для отца или матери
  • Для сына или дочери
  • Для брата или сестры
  • Для другого человека
  Вопрос: 1/5

  Следующий вопрос
• Как долго наблюдается зависимость?
  • До 1 года
  • От 1 до 5 лет
  • От 5 до 10 лет
  • Более 10 лет
  Вопрос: 2/5

  Предыдущий вопрос Следующий вопрос
• От чего наблюдается зависимость?
  • Не знаю точно
  • От наркотиков
  • От алкоголя
  • От пищи или недоедания
  • От игр
  • От другого (нет в списке)
  Вопрос: 3/5

  Предыдущий вопрос Следующий вопрос
• Какова мотивация на лечение?
  • Не знаю точно
  • Есть желание пройти лечение
  • Есть мысли о лечении
  • Не хочет проходить лечение
  • Категорически против лечения
  • Другой вариант
  Вопрос: 4/5

  Предыдущий вопрос Следующий вопрос
• Когда планируется начать лечение?
  • Не знаю точно
  • Как можно раньше
  • В течение месяца
  • Другой вариант
  Вопрос: 5/5

  Предыдущий вопрос Последний шаг
• Ваш телефон:

  Узнать стоимость лечения   Даю согласие на обработку персональных данных

  Благодарим за доверие!
  
  Ваши ответы отправлены! Ожидайте звонок, мы свяжемся с Вами в самое ближайшее время!

Андрей Владимирович
психиатр, нарколог

Мы подбираем окончательную программу только после того, как клиент пройдёт полное обследование в клинике.

Но уже после того, как вы ответите на 5 вопросов слева мы сможем подобрать предварительную программу и подсказать её стоимость.

Выберите вариант ответа, чтобы начать подбор программы и расчёт стоимости!

Когда сочетание с интоксикацией особенно опасно

Риск резко возрастает, если в анамнезе предполагается падение, удар головой, драка или ДТП. Алкоголь и наркотики снижают болевую чувствительность и критичность, поэтому человек может не жаловаться на боль и не осознавать тяжесть состояния.

Особенно тревожные сочетания — неравные зрачки плюс выраженная сонливость, спутанность сознания, рвота, судороги, нарушение речи, шаткость походки. В таких случаях нельзя списывать всё на наркотики или алкоголь. Это может быть признаком внутричерепной гематомы или отека мозга.

Мнение эксперта

Терехова Анна Владимировна

Клинический психолог квалификации магистр

Стаж работы: 16 лет

ЗАДАТЬ ВОПРОС

«Отдельно стоит учитывать ситуации с неизвестным веществом. При употреблении синтетических наркотиков или сочетании нескольких препаратов клиническая картина часто нетипична, а зрачковые реакции становятся непредсказуемыми.»

Что делать в моменте

Главное правило — не оставлять человека одного и не пытаться «переждать». При неравных зрачках и слабой реакции на свет необходимо вызвать скорую помощь как можно быстрее.

До приезда врачей важно контролировать дыхание и уровень сознания. Человека следует уложить на бок, чтобы снизить риск аспирации при рвоте. Нельзя давать алкоголь, таблетки, стимуляторы или пытаться привести в чувство резкими методами.

Если дыхание становится редким, поверхностным или нерегулярным, это повод сообщить диспетчеру скорой о возможной угрозе жизни. Даже если позже выяснится, что причина была менее опасной, осторожность в таких случаях оправдана.

Зрачки и конкретные вещества: таблица для быстрого ориентира

По одному признаку выводы не делают. Размер зрачка зависит от света, стресса, боли, температуры, лекарств. Поэтому таблица ниже не про точность, а про типичную картину, которую врач всегда сверяет с дыханием, сознанием, кожей и пульсом.

Когда нужно срочно вызывать скорую

Изменения зрачков сами по себе редко бывают единственным критерием опасности. Но есть состояния, при которых ждать, наблюдать или пытаться «отпоить» человека категорически нельзя. Здесь счёт может идти на минуты.

Немедленно вызывайте скорую помощь, если вы видите одно или несколько из следующих состояний:

• Редкое, поверхностное или неритмичное дыхание. Менее 8–10 вдохов в минуту, длинные паузы между вдохами, ощущение, что человек «забывает дышать». Это особенно типично при опиоидной интоксикации и смертельно опасно. Точечные зрачки в сочетании с угнетением дыхания — прямое показание к экстренной помощи.
• Потеря сознания или резкое снижение реакции. Человек не отвечает на обращение, не реагирует на боль, не может открыть глаза. Даже если зрачки выглядят «нормально», это не снижает риска. Многие вещества угнетают сознание без выраженных зрачковых изменений.
• Судороги, выраженная спутанность, неконтролируемая агрессия. Хаотичные движения, дезориентация, бред, резкое возбуждение с перегревом тела — частые признаки передозировки стимуляторов, сочетаний веществ или антихолинергической интоксикации. Здесь высок риск остановки сердца и отека мозга.
• Синюшность губ, ногтей, холодная или липкая кожа. Признаки кислородной недостаточности. Часто сопровождаются рвотой, что увеличивает риск аспирации и удушья, особенно если человек лежит на спине.
• Неравные зрачки или отсутствие реакции на свет после травмы головы. Падение, удар, ДТП на фоне интоксикации — крайне опасное сочетание. Анизокория, вялые или «застывшие» зрачки могут указывать на внутричерепное кровоизлияние или сдавление мозга. Это абсолютный повод для экстренного вызова.

Если есть сомнения — лучше вызвать скорую и перестраховаться, чем пропустить критическое состояние. Никакие домашние меры, сорбенты или попытки «привести в чувство» не заменяют медицинскую помощь при передозировке.

Как мы можем помочь в клинике Здравница

Если ситуация не экстренная, но вы видите повторяющиеся эпизоды интоксикации, странные изменения зрачков, провалы в памяти, агрессию или резкие перепады состояния — это сигнал, что проблема уже выходит за рамки разового употребления.

В клинике Здравница мы работаем с такими состояниями системно:

• проводим медицинскую оценку состояния без осуждения и давления;
• при необходимости выполняем детоксикацию под контролем врача, с мониторингом дыхания, давления и сердечного ритма;
• помогаем разобраться, с каким веществом или сочетанием веществ связано состояние;
• объясняем близким, на что обращать внимание и как действовать дальше;
• выстраиваем путь от снятия интоксикации к лечению зависимости, если она сформировалась.

Мы не обещаем простых решений и не используем пугающие формулировки. Наша задача — сохранить жизнь, здоровье и дать реальную точку опоры, когда ситуация перестает быть понятной и безопасной.

Источники:

• Наркология : национальное руководство / под ред. Н. Н. Иванца. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 944 с.
• Алкогольная и наркотическая интоксикация / под ред. В. В. Афанасьева. — М. : Медицина, 2016. — 384 с.
• Клиническая токсикология / Ю. С. Гайворонский, А. Н. Лебедев. — СПб. : СпецЛит, 2017. — 512 с.
• Руководство по неотложной наркологии / под ред. А. Л. Верткина. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 368 с.
• Офтальмология. Национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 928 с.
• Токсикология: учебник для медицинских вузов / Н. В. Лужников, Л. Г. Костомарова. — М. : Медицина, 2015. — 416 с.
• Клиническая фармакология психоактивных веществ / А. А. Спасенков. — М. : Практическая медицина, 2018. — 304 с.